Konsiliarlabor f; r Трепонема диагностика на сифилис
Лабораторна диагностика на сифилис
Естественият гостоприемник на сифилисния патоген Treponema pallidum са хората. Предаването се случва почти изключително при директен сексуален контакт чрез директен контакт с инфекциозни ефлоресценции на първичния и вторичния стадий. В асимптоматичните фази на ранната латентност едва ли съществува риск от контакт с кожата или лигавицата поради ниския брой персистиращи патогени, но вероятно няма риск от кръв. Всички по-късни стадии на инфекция се разграничават като неинфекциозни от потенциално инфекциозните ранни стадии.
Сълзите и спермата са без значение като източници на инфекция. В случай на орален контакт (целуване, орален секс), патогенът може да се предаде, ако има сифилитична лезия на нивото на устата. В противен случай слюнката също се счита за неинфекциозна.
Непрякото предаване на патогени може да бъде практически изключено, тъй като T. pallidum е изключително чувствителен към всички влияния на околната среда, по-специално към температурните колебания, изсъхване или ефектите на детергентите.
Преки доказателства
Директното откриване на патогена обикновено е възможно само в ранните стадии на сифилис от дразнещата секреция на първичната лезия или ефлоресценциите на вторичния стадий посредством микроскопия в тъмно поле (фиг. 6). Изследването трябва да се проведе веднага след отстраняването на материала. Оценяването на теста изисква богат практически опит. Не са подходящи проби от стомашно-чревния тракт или устната кухина.
Като алтернатива, намазка с памучен тампон (без консерванти) от всички области на тялото може да бъде изследвана в специалната лаборатория с помощта на трепонемична PCR. Диагностичната стойност на тази трудоемка и скъпа техника на изследване обаче не е окончателно изяснена. По принцип тъканни проби, кръв, цереброспинална течност или воден хумор също могат да бъдат изследвани с PCR на трепонема, но това трябва да бъде запазено за конкретни въпроси. Важно е да се отбележи, че нито едно пряко или непряко откриване на отрицателен патоген не изключва сифилис.
Метод на избор
Избраният метод за лабораторна диагностика на сифилис е откриването на антитела от цяла кръв или серум. Ако се подозира невросифилис и в серума има положителни антитела, трябва да се изследват паралелно взети проби от серум и ликьор. Тъй като трепонемичните антитела са много стабилни в кръвта и течността, изпращането на проби е безпроблемно и съответства на процедурата за други серологични тестове. Правилното етикетиране на пробите, информация за текущия клиничен проблем и, ако е приложимо, за предишни открития или история на лечението са важни. Това е от решаващо значение за избора на подходящи тестове в лабораторията и най-вече за оценката на констатациите.
| тест | принцип | Чувствителност (%) | Специфичност % | |
| Ранна фаза | Късен етап | |||
| RPR-VDRL | RPR = R apid P lasma R eagin VDRL = лаборатория за изследване на болестта на V enereal Откриване на кардиолипин- Антитела, не е патоген-специфичен, количествен | 50-85 | нелекувани: 60-96 лекувани: 6 | 97 |
| TPPA | T reponema P allidum P артикул- Тест за аглутинация; патоген-специфични, количествени | 60-100 | нелекувани: 100 лекувани: 96 | > 99 |
| Тест за търсене на IgG + IgM | T. pallidum специфични IgG + IgM; патоген-специфичен, полуколичествен | 98 | нелекувани: 100 лекувани:> 98 | > 99 |
| IgG имуноблот | Специфичен IgG на T. pallidum; патоген-специфични, качествени | 95 | 99 | > 99 |
| IgM имуноблот | T. pallidum специфичен IgM; патоген-специфични, качествени | 90 | нелекувани: 64 -> 20 вродени: 80 | > 99 |
Фиг. 7 Серологични тестове
Бърз тест
Надеждни изявления за чувствителността все още не са възможни за бързите тестове за сифилис, които напоследък се разпространяват все по-често. Специализираните комисии, напр. Бързите тестове за сифилис не се препоръчват от Германското общество за ППИ, RKI или Института на Пол Ерлих, но също и от СЗО.
Ser преобразуване
Фиг. 8 Серологичен ход на сифилис
Тестовете за скрининг на сифилис стават положителни приблизително 2-3 седмици след инфекцията и след това обикновено остават положителни в продължение на много години, обикновено за цял живот. Специфичните за трепонема антитела могат да спаднат отново под границата на откриване само с много ранна терапия (Фиг. 8).
Тестът за абсорбция на антитела за флуоресцентна трепонема (FTA-ABS) се приема в цял свят като тест за потвърждение на сифилис. Като алтернатива рутинните лаборатории използват имуноблоти. И тук чувствителността не винаги е достатъчна, в резултат на което положителните резултати от теста за зависимост също могат да бъдат тълкувани погрешно като неспецифични. Според по-новите диагностични препоръки имуноанализите могат да се използват и за скрининг за TPPA/TPHA и обратно за скрининг за имуноанализ, тестът TPPA/TPHA може да се използва и като потвърждаващи тестове. Това има предимството, че титърът TPPA/TPHA може впоследствие да бъде определен и по време на скрининг с EIA или тестове за хемилуминесценция, което е полезно за интерпретацията на резултатите. Ако тестовете за търсене и потвърждение са положителни, това се счита за доказателство за специфичен имунен отговор срещу T. pallidum, независимо от възможния стадий на инфекция.
Оценка на дейността
Патоген-специфичните IgM антитела (19S-IgM-FTA-ABS тест, IgM-имуноблот, IgM-EIA) и неспецифичните липоидни антитела (VDRL.) Трябва да се използват като параметри за оценка на активността и, ако е необходимо, необходимостта от лечение на инфекцията, потвърдена от тестове за търсене и потвърждение, RPR, Cardiolipin-KBR) могат да бъдат определени количествено. Специфичните IgM и нетрепонемните липоидни антитела не трябва да се разглеждат като алтернативи, а по-скоро като допълнителни методи за изследване. Тестът RPR (Rapid Plasma Reagin) е модификация на теста VDRL. Титрите, определени с двата метода, са сравними. Кардиолипиновият KBR обикновено води до по-високи стойности на титъра. Предложенията за оценка на титрите на липоидни антитела се отнасят в световен мащаб към теста VDRL или RPR, но не и към Cardiolipin KBR.
При първата инфекция със сифилис се откриват високи титри на IgM антитела на ранен етап с първоначално отрицателни резултати от липоидни антитела. При късни латентни инфекции и късни стадии на сифилис, специфичният резултат на IgM антитела може да бъде отрицателен, докато липоидните антитела все още се откриват. Реинфекциите на сифилис, които са сравнително често срещани днес, обикновено показват високи липоидни титри на антитела, докато специфичният резултат на IgM антитела може да варира от отрицателен до силно положителен. Намирането на IgM антитела може да варира в зависимост от метода. Тестът 19S-IgM-FTA-ABS дава по-положителни резултати от IgM-EIA и IgM имуноблот. Важно е да запомните, че откриването на отрицателни IgM антитела не изключва по същество активен сифилис, който изисква лечение! Лабораторните резултати винаги трябва да се интерпретират в контекста на медицинската история на пациента и текущата клинична ситуация.
Професор доктор. мед. Ханс-Йохен Хагедорн
Национална консултативна лаборатория за Treponema (диагностика и терапия) Siemensstr. 40 32105 Бад Залцуфлен, Германия
Електронна поща: [email protected]
Съобщения
Проверка 35
22 ноември 2020: Скринингът за хепатит В и С е нова част от здравния преглед