Компоненти на пейсмейкъра Медицински процедури
Пейсмейкърът се състои от генератор на импулси и сонди за стимулиране.
Стимулационни сонди
сонди Пейсмейкърите са проводници на електричество, покрити с изолационен материал, които от механична гледна точка са гъвкави, надеждни и устойчиви на движенията, генерирани от сърдечния ритъм и движенията на тялото. Те предават двупосочния електрически импулс, от батерията към сърцето и обратно, от сърцето към батерията. Вмъкването на сондите до нивото на сърцето обикновено се извършва през субклавиалната вена или нейните приточни вени, като се поставя в пряк контакт с ендокарда или чрез активни или пасивни фиксиращи механизми. Като цяло, AD сондата е разположена на нивото на дясното ухо, а RV сондата на върха на RV. Позиционирането на върха на камерната сонда определя нефизиологично електрическо активиране на вентрикулите, поради което напоследък се предпочита позиционирането на нивото на интервентрикуларната преграда, с по-добри хемодинамични резултати и камерна деполяризация, подобна на тази, извършена физиологично.
Активното фиксиране на сондите се състои в закрепване към ендокарда с помощта на малък винт, което е за предпочитане в условия, когато фиксацията е сигурна, като по този начин се предотвратява разместването на сондите. Сонди с активна фиксация са особено полезни при дилатация на RV, когато стените на RV и мускулната трабекула се изтъняват, което прави пасивната фиксация нестабилна, при трикуспидална регургитация, при която регургитацията на кръвта може да доведе до изкълчване на сонда, която не е много добре фиксирана, и когато е необходимо да се стимулира изхвърлящия тракт. RV, при което сондата е фиксирана на нивото на интервентрикуларната преграда, което прави невъзможно пасивно фиксиране. Сонди за пасивно фиксиране с "крила" или "котви" се хващат на нивото на трабекулите в RV.
В случай на редовни сонди, особено тези с активна фиксация, веднага след имплантацията може да се появи малка зона на възпаление, на мястото на контакт с миокарда, което може да доведе до проблеми с "темпото". В тези случаи е добра идея да се определи стимулният праг на по-висока стойност за безопасност на улова. По-нови сонди, които в края на фиксацията причиняват освобождаването на кортикостероиди, намаляват локалната тъканна реакция и са свързани с много ниски прагове на стимулация и липсата на първоначалния им растеж, което определя запазването на живота на батерията.
Сондите могат да бъдат два вида: еднополюсен (има един отрицателен електрод на върха на сондата) или биполярен (има два електрода, единият в горната част на сондата (обикновено отрицателен), а другият на около 1 см от върха на метален пръстен (обикновено положителен). Електродите могат да бъдат направени от различни материали (платина, платина-иридий, въглерод, цинк, тантал и др.), което осигурява механична издръжливост, добър интерфейс със сондите и предотвратява разтварянето на електродите в миокардната тъкан, дразнене на тъканите или появата на електролитни реакции поради стимулация.
Генератор на импулси
Съдържа батерията на пейсмейкъра и електрическите вериги, отговорни за доставянето на пейсмейкъри. Пейсингът на пейсмейкъра и наборът от вериги на пейсмейкърната кутия, посветена на определена камера на сърцето, се нарича канал. Например, вентрикуларният канал предава импулса на камерната стимулация към RV сондата за стимулиране.
Металната кутия на пейсмейкъра е херметично изолирана и е изработена от титан, материал, поносим добре от тялото, който рядко причинява отхвърляне чрез активиране на имунната система. Понастоящем пейсмейкърната батерия е дълготрайна литиево-йодна батерия (приблизително 12 години), която позволява очакването на пълно изчерпване, като консумацията на електроенергия се постига постепенно, като постепенно се губят по един параметър до пълно изключване. При по-старите пейсмейкъри батерията може да бъде цинково-живачна с кратък живот 2-3 години и чиято дейност рязко се прекъсва при пълно изчерпване, без да може да се предвиди.
Промяната в живота на пейсмейкъра поради консумацията на енергия в зависимост от нивото на активност определя промяната на параметрите на батерията (напрежение, импеданс). По този начин състоянието на батерията може да бъде:
(1) БОЛ (начало на живота), когато батерията е нова с напрежение
2, 8V и импеданс под 100 ома
(2) ERI (индикатор за избираема подмяна), когато батерията е преди пълното изчерпване, когато всички работни параметри на пейсмейкъра са все още активни, напрежение
2, 3V, импеданс> 10 000 ома;
(3) EOL (края на живота) характеризира пълното изтощаване на батерията, състояние, което трябва да се избягва, особено при зависим от пейсмейкър пациент; показва напрежение
2, 1V и импеданс> 10 000 ома.
ИЗТОЧНИЦИ: 2 (стр. 4); 11 (стр. 4); 12 (стр. 4, 16, 24); 6 (стр. 255)