Комплексно лечение на токсикодермия с използване на ентеросорбентен полисорбент MP

Л. А. Новикова, Л. Р. Бялик, Т. М. Бахметиев, А. А. Бахметиев.
Катедра по дерматовенерология с дерматовенерология и козметология VSMP VGML

Toxicoderma (термин, въведен през 1896 г. J. Jadasson.) - остро възпаление на кожата и понякога лигавиците, развиващо се под алергизиращо действие или алергичен токсичен фактор, който прониква в тялото през дихателни пътища, храносмилателния тракт, чрез интравенозно инжектиране, подкожно, интрамускулно инжектиране. Тези заболявания на купичките не са токсични и алергични, така че Yu.K. Терминът на Скрипкин „алерготоксидермия“ е предложен в чужбина, често използва термина „токсични и алергични обриви“.

През последните години се наблюдава увеличение на броя на токсичните случаи. Страничните ефекти се наблюдават при 7% от хората, приемащи лекарства, а при 50-70% се проявяват като токсикодерма. Напоследък проблемът с токсикодермията се влоши, което се дължи на нарастващото въвеждане на битови химикали, влошаването на екологичната ситуация, появата на нови лекарствени препарати. Въпреки това, много аспекти на механизма на развитие на патогенезата при токсична токсикоза не са проучени.

В етиологията на токсикодермията основната роля се играе от екзогенни причини, рядко поради ендогенни причини. Екзогенните причини включват наркотици, храни, индустриални химикали и говеда, постъпващи в тялото през храносмилателния и дихателния тракт. В допълнение, лекарствата могат да причинят токсикодермия с интравенозно, интрамускулно, подкожно инжектиране и в резултат на абсорбция през кожата за външно приложение. Ендогенната причина - l автоинтоксикация необичайни метаболитни продукти, които се появяват в организма поради дисфункция на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза, новообразувания, метаболитни заболявания, паразитни инвазии.

Изолирани и токсикодерми: лекарствени, професионални, причинени от вещества от растителен и животински произход, храни, автотоксични.

Дозирането на токсикодермия може да възникне в резултат на приложението на лекарството и дозата е вариант на заболяването. Причината за токсикодермия могат да бъдат различни лекарства: антибиотици, сулфонамиди, барбитурати, аминопирин, халогениди, транквиланти, ваксини и серуми, витамини, органични препарати арсен, йод, хлорпромазин, ACTH. съединение хинин И ™ и много други.

Има дори случаи на токсикодермия с антихистамини и кортикостероиди. Лечебната токсикодермия се среща при 2-3% от хоспитализираните пациенти и представлява 19% от всички усложнения при медикаментозно лечение. За много често срещани лекарства честотата на токсикодерма е по-голяма от 1%. Токсикодермите могат да бъдат причинени от някои алергенни храни. Те включват: яйца, мед, ядки, ягоди, цитрусови плодове, шоколад, кафе, чесън и много подправки, месо, кисели краставички, морски дарове и др. Допълнителни фактори изискваха разпределението на битови химически детергенти, детергенти, бои, лакове, разтворители, бензин, керосин, инсектициди, багрила и дрехи за кожи (особено съдържащи Ursol ), синтетични полимерни съединения, епоксидни смоли и други.

Алергенът, който прониква в кожните клетки и други тъкани, влиза в контакт с функционалните структури на цитоплазмата (нуклеопротеини, митохондрии). Кожната инфекция може да възникне в резултат на потискане на ензимните системи от лекарството, токсично увреждане на тъканите, съдовете и промени в реактивността на организма. При алергична токсикодермия антителата се появяват в серума. Сенсибилизацията, т.е. придобиването на свръхчувствителност към което и да е вещество, се определя от количеството алерген, постъпващо в организма, честотата на неговото действие и антигенната активност, имунната реактивност на организма. Насърчава осъзнаването на прехвърлените и налични алергични заболявания, наследствено предразположение към алергични процеси.

Имунните механизми на токсикодермия включват:

Незабавни алергични реакции, които се медиират от IgK. Взаимодействието на антигена с IgC води до освобождаване на хистамин, простагландини и други вещества от мастоцитите. Прояви: уртикария, оток на Квинке, анафилактичен шок:
Цитотоксични алергични реакции, при които антигенът е фиксиран върху клетъчната мембрана:
Имунокомплексните алергични реакции, при които кръвният антиген образува имунни комплекси с антитела, съхранявани в стените на малки съдове, активират комплемента и миграцията на неутрофили. Това е патогенезата на серумната болест. Латентният период на реакцията е 5-7 дни. Прояви: васкулит, уртикария, артрит, нефрит, алвеолит;
Забавени алергични реакции, медиирани от Т лимфоцити. Сенсибилизираните лимфоцити, след свързване с антигена, освобождават цитокини, които предизвикват възпалителен отговор. Този механизъм може да развие лекарствен обрив

Механизмите за дозиране на неимунната токсикодермия са наследствен ензимен дефицит, натрупване (напр. Меланозни чернодробни златни препарати), локални дразнещи ефекти на лекарството, свръхчувствителност към лекарството, комбиниран ефект.

Toksikodermiya в повечето случаи се характеризира с често разпространени sypyami остри симетрични, полиморфни и мономорфни, състоящи се от петнисти, папуларни, възлови, везикуларни, булозни сърбежни елементи. В процеса могат да участват лигавици. Локализирана форма се появява в ограничена област и се нарича фиксирана форма. фиксирана toksikodermiya характеризираща се с появата на едно или повече закръглени петна, диаметърът им достига 2-3 см, те стават цианотични за няколко дни и след това кафяви. В центъра на някои места се образува балон. Фиксираната токсичност се развива в резултат на приемането на сулфонамиди, барбитурати, салицилати, антибиотици, хидрохлорид, арсен и други лекарства. При всяко многократно приложение на подходящия препарат процесът се появява отново на същите места, като допълнително увеличава пигментацията и постепенно се разпространява в други части на кожата.

При тежка токсикодермия често могат да се появят функционални нарушения на нервната система (раздразнителност, редуващи се с депресия, безсъние, емоционална лабилност и др.), Повишена температура, придружена от общо неразположение, слабост артралгии, симптоматични лезии на сърдечно-съдовата система, ™ i ™ и черен дроб ™ и бъбреците (лекарствено заболяване). Субективните симптоми до голяма степен се ограничават до усещането за сърбеж, парене, болка и стрес, засягащи кожата.

Освен това има и други по-редки форми на токсикодермия. Арсенът при продължителна употреба може да допринесе за появата на токсикодермия под формата на длани и ходила на хиперкератом. Бромът и йодът са причина за бромодерма йододерму, която се характеризира с появата на меки синьо-червени плаки, покрити с гнойни кори, след отстраняване на открита папиломатозна повърхностна инфилтрация. Някои лекарства определят характерната за тях клинична картина на токсикодерма. В същото време едно и също лекарствено вещество при различни хора може да причини различни морфологични форми на токсикодермия. Ако пациентът преди това е причинил токсидерма за дадено лекарство, то при повторно предписване на това лекарство то ще се появи отново. При приблизително 10% от пациентите с алергия към пеницилин цефалоспорините причиняват обрив поради кръстосана сенсибилизация. При 20% от пациентите, които са сенсибилизирани към лекарство, съдържащо сулфонамид, има кръстосана сенсибилизация към други такива лекарства.

Живозастрашаващи признаци на токсикодермия са сливащи се еритеми, лицеви или централни отоци, кожни некрози, мехури, пилинг на епидермиса, симптом на Николски (пилинг на епидермиса, с лек натиск върху кожата), ерозия на лигавицата уртикария, подуване на езика, висока температура (температура над 40 ° C), лимфни възли, артралгия, артрит, диспнея, хрипове, хипотония. По време на дозиране токсикодермията осигурява бързо спиране, обикновено кратко. Въпреки това, в случай на поражение на сърдечно-съдовата система и вътрешните органи може да се предскаже неблагоприятно. Според тежестта на прогнозата и диагностиката на проблемите преди всичко сред стойността на алергичния висцерален миокардит.

Определянето на причината за токсикодерма е трудно и често невъзможно. Използват се различни диагностични тестове, за да се потвърди причинно-следствената роля на предполагаемите фактори, включително кожата. По-убедителни резултати дават тестът за предизвикателство, при който прилагането на етиологичния фактор се извършва по същия начин като приемането на наркотици, което причинява токсикодермия. Провокативните тестове изискват специално внимание, те не трябва да се извършват при пациенти с тежка форма на токсикодермия. Има диагностични тестове, извършвани извън човешкото тяло, той също се използва за потвърждаване на етиологичния фактор:. синтероване на левкоцитна реакция на Vleck, тест за дегранулация на базофили от Шели, реакция на бластна трансформация на лимфоцити, реакция на тромбоцитите, хемолитични тестове и др. Тези тестове се основават на реакцията на кръвните клетки на пациента с химикала, който е причинил сенсибилизацията. Има както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни реакции.

Най-важното условие за лечение на токсикодерма - излагане на прекъсване на етиологичен фактор (презаписване на предписани лекарства, безплатно излагане на професионални рискове на работното място, премахване на контакт с битови химикали, предписана хипоалергенна диета). За ускоряване на елиминирането на токсични вещества от организма се предписват диуретици, лаксативи, възстановително поведение на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, възможно интравенозно поливидон, както и плазмафереза, хемосорбция.

Пациентите с токсикодерма, придружени от повишаване на телесната температура и обща интоксикация, трябва да бъдат хоспитализирани.

Като разтвори на десенсибилизиращи средства калциев глюконат се използват калциев хлорид, натриев тиосулфат, интравенозно или интрамускулно калциев глюконат. По-ефективно редуване на две лекарства всеки ден. Задължително използване на антихистамини. В по-тежки случаи лекарствата се прилагат парентерално токсикодермия в тежки препарати с интравенозни и интравенозни кортикостероиди (преднизон, дексаметазон, хидрокортизон), интрамускулно плазмафереза на дипроспана. hemosorbИ> вземете.

Външното лечение обикновено се извършва от говорители против сърбеж, кортикостероидни мазила, кремове и аерозоли.

Важно място в патогенезата на токсично-дермата е ендогенната интоксикация

Синдромът на ендогенна интоксикация (EIS) като типичен патологичен процес, участващ в развитието на болестта, почти всички остри, и възниква в хронична. На основния механизъм влияе ендогенна интоксикация може да бъде производство (прекомерно производство на ендотоксин (ЕТ), задържане (бавно елиминиране на ЕТ) резорбция (повишена резорбция на източника ЕТ), или инфекциозни. голямо значение за развитието на SEI предвид функционалното състояние на стомашно-чревния тракт, функцията на чревната бариера и състоянието на неговата имунна система.

През последните десетилетия ентеросорбцията (ES) все по-често се използва в комплекс от лечебни дейности, както и в дейности по рехабилитация, профилактика и възстановяване. На руския фармацевтичен пазар различни групи ентеросорбенти са представени от активирани въглища, лигнини (полифеноли, лигносорб), ентеросгел, смекта и други лекарства.

Понастоящем ентеросорбцията използва значителен брой лекарства, които свързват вещества в стомашно-чревния тракт чрез адсорбция, абсорбция, йонообмен и комплексация.

Новото поколение ентеросорбент е лекарството Polysorb MP, произведено от ZAO Polysorb. Polisorb MP отговаря на всички основни изисквания за ентеросорбент: нетоксичен, не наранява стомашно-чревната лигавица, лесен за евакуация от стомашно-чревния тракт, има добри абсорбционни и органолептични свойства . Но химическата природа на Polysorb MP е много дисперсен силициев диоксид. Polysorb MP има висок сорбционен капацитет. Един грам лекарства образува най-малко 300 квадратни метра. активна абсорбираща повърхност.

Polysorb MP е бял прах със синкав оттенък, хидрофилен, с висока осмотична активност и добри белтъчни свойства (т.е. лесно се свързва с протеините). Свързвайки микробните тела заедно, Polysorb MP блокира жизнената им активност, т.е. се проявява като лекарство, което притежава бактериостатични свойства.

Като неселективен ентеросорбент MP Полисорб се свързва бързо и отстранява от тялото не само бактериите и техните токсини, но и биологично активни вещества, антигени (включително алергени), излишък от нормални метаболити (билирубин, урея, креатинин)., амоняк, холестерол и липиди) и други агенти, участващи в образуването на синдром на ендогенна интоксикация. Също толкова лесно и напълно, лекарството се свързва и премахва екзотоксините от тялото.

Резултатът от Integral Polysorb е не само прочистване на организма от патогени и токсични агенти, но също така и функционално изхвърляне на органите и системите, отговорни за детоксикацията и поддържането. поддържане на хомеостазата, включително стимулиране на имунната система и косвено тяхното представяне. Polisorb MP не повлиява неблагоприятно храносмилането, протеиновия метаболизъм и азотния баланс.

И лекарите по инфекциозни заболявания, използвани за лечение на остри чревни инфекции от всякакъв произход, при лечение на вирусен хепатит. Лекарството е добре установено при лечение на хранителни отравяния, остра интоксикация, р. Н. етилов алкохол, лекарства, гъбички и като детоксикиращо лекарство с ТОРС, грип и други заболявания, включващи екзо-синдром и/или ендотоксемия. Polysorb MP се използва при лечение на хранителни алергии и алергии и други имунозависими заболявания. Използва се и в комплексната терапия на псориазис и екзема. Polysorb MP се използва в комплексната терапия на хронична бъбречна недостатъчност и диабет. В онкологията и хематологията се използва за коригиране на негативните ефекти на luchevoy- И ™ и/или химиотерапия. По този начин полисорбният ентеросорбент може да бъде препоръчан за използване в почти всички области на медицината

Целта на това проучване е да се изследва клиничната ефикасност на полисорб MP при пациенти с токсикодерма.

Наблюдавани са 36 пациенти с токсикодерма, 20 жени и 16 мъже. При 22 пациенти етиологичният фактор е лекарство, включително 6-пеницилин, 4-ампицилин 4-еритромицин, 4-бисептолум, 4-доксициклин. Хранително отравяне се наблюдава при 10 пациенти, а при 4 пациенти етиологичният фактор е вдишване на оцветяващи вещества. Клиничната картина при 4 пациенти е имала булозен обрив, при 6 - везикуларен, 12 - папулозен и 14 - еритематозно-сквамозен. Параметрите на хемограмата бяха определени чрез изчисляване на индекса на интоксикация на левкоцитите на Kalf-Calif (LII), средни молекули (SMP). Реакцията на левкоцитолиза с лекарства е проведена при 22 пациенти. Медикаментозната терапия се извършва от хипосенсибилизиращи агенти, антихистамини.

Polysorb MP се прилага в доза от 150-200 mg/kg телесно тегло на ден (7-20 g/ден). Сорбентът се приема като водна суспензия един час преди хранене. Дневната доза е разделена на три дози. Продължителността на лечението е 5-10 дни.

При всички пациенти наблюдаваме положителна клинична динамика, изразена чрез намаляване на площта и интензивността на възпалителната кожна реакция. Пациентите с приложение на Polysorb toksikodermiya водят до намаляване на сърбежа, загуба на мехури и мехури, петниста козина и папулозен обрив. Назначаването на MP Polysorb доведе до положителната динамика на ендогенната интоксикация (LII SMP), намали количеството на лекарствената терапия, намали продължителността на лечението. Няма случаи на непоносимост и странични ефекти на Polysorb MP по време на лечението.

Положителното въздействие върху клиничните и лабораторни параметри на ендогенната интоксикация, което води до намаляване на обема на лекарствената терапия, намалява продължителността на лечението, както и добрата поносимост, ни позволяват да препоръчаме употребата на лекарството Polysorb в лечение на токсикодермия. Няма странични ефекти при пациенти. Въз основа на резултатите от лекарственото проучване при лечението на полисорб токсикодермия, можем да препоръчаме използването на Enterosgel при комплексно лечение на пациенти с токсикодермия.