Кома - биология

В медицината е напълно развит кома (Гръцки κῶμα, „дълбок сън“) най-тежката форма на количествено нарушение на съзнанието. В това състояние индивидът не може да бъде събуден дори от силни външни стимули, като повтарящи се болкови стимули.

Следователно комата е симптом (признак на заболяване), а не заболяване. Следователно в международната класификация на здравословните разстройства (ICD-10) тя е класифицирана под заглавие „R“ (симптоми и находки) (R40.2). Комата е израз на тежко нарушение на мозъчната функция и обикновено е животозастрашаваща. По-нататъшното развитие (прогноза) на кома зависи от основното заболяване и медицинската помощ.

причини

Първични мозъчни заболявания

Инсулт (съдово запушване или кървене)
- Внезапно събитие, кома предимно с увреждане на мозъчния ствол
- Мозъчен кръвоизлив може да доведе до загуба на съзнание, ако уврежда мозъчния ствол директно или чрез общо повишаване на налягането в черепа.
черепно-мозъчна травма
- Кома, особено при увреждане на мозъчния ствол
Менингит/енцефалит
- възпалително заболяване обикновено с висока температура
- Развитието на кома обикновено отнема часове
епилептична атака
- внезапно събитие, обикновено спонтанно възстановяване
Мозъчен тумор
- бавно развитие - кома най-вече от вътречерепно налягане

Метаболитно разстройство - метаболитна кома

Нарушение на метаболизма на захарта
- Ниска кръвна захар (хипогликемия)
- Високи нива на кръвната захар (хипергликемия, диабетна кома, вижте захарен диабет)
Липса на кислород (хипоксия, хипоксемия) или излишък на CO2 в кръвта (хиперкапния)
- с нарушения на усвояването на кислород (дихателни пътища, бели дробове)
- с нарушение на кръвообращението (след няколко секунди)
Бъбречна недостатъчност (уремична кома)
Чернодробна недостатъчност (чернодробна кома)
други метаболитни причини (вродени метаболитни нарушения и др.)
хормонални причини (хипофизна недостатъчност, надбъбречна недостатъчност и др.)

Отравяне

като злополука (случайно)
от наркотици (напр. алкохол, упойващи вещества)
медицинско желателно (седация, анестезия, изкуствена кома)

Дълбочина на кома

Класификацията се основава на клинични критерии, т.е. според реакцията на определени стимули. В зависимост от използваната класификация обикновено се прави разлика между три до четири степени:

Степен - целенасочена защита срещу болка, движение на зениците непокътнато, движение на очите, когато органът на равновесие е раздразнен (вестибуло-очен рефлекс) непокътнат
Степен - ненасочена защита срещу болка, масови движения, външен кривоглед (разминаващи се очни ябълки)
Степен - без защита, само рефлекси за бягство, липсва вестибуло-очен рефлекс, отслабена реакция на зеницата
Степен - без болка, без зенична реакция, неуспех на допълнителни защитни рефлекси

Утвърдена в спешната медицина е скалата на Глазго Кома - която също се използва като помощ за вземане на решения, напр. Б. се използва за вентилация. Включва и леки нарушения на съзнанието.

Производни термини

"Изкуствена кома", "изкуствен дълбок сън"

Тези термини, които се използват главно в медиите [1], се отнасят до индуцирано от лекарството намаляване на съзнанието, което е обратимо след спиране на лекарството. Ето защо използването на термина кома да се избягва, защото кома в медицински смисъл описва нерегламентирана загуба на съзнание. По-подходящи са термините седация или дългосрочна анестезия. Седацията е контролирано състояние; За тази цел пациентите, които са обезболени по време на трудни фази на интензивно лечение, получават лекарства в дозозависими дози. Използват се лекарства с различни ефекти, най-вече в комбинация: хапчета за сън и успокоителни (успокоителни, хипнотици, като бензодиазепини или пропофол), болкоуспокояващи (опиоидни аналгетици), други наркотични и психотропни лекарства. Дори вентилираните пациенти понякога не се държат в дълбока анестезия през цялото време, ако е възможно само седатирани (вж. Скалата на Рамзи). [2]

Чрез наблюдение, проучвания на пациенти и технически методи за наблюдение и изследване картината става все по-диференцирана по отношение на това коя мозъчна ефективност е нарушена по време на анестезия, особено постоянна анестезия: бдителност (бдителност), стрес, усещане за болка, страх, двигателна реакция, памет. Повечето от използваните лекарства оказват влияние върху няколко мозъчни функции, с различна степен на акцент.

Има разлики не само от лекарство до лекарство, но и в ефекта на едно и също лекарство върху различни пациенти. Например, добре успокоен, но никак коматозен пациент може да си сътрудничи с лечебни мерки, без да помни нищо след това (амнезия), пациент, легнал в легло неподвижен и без признаци на вегетативен стрес, може да си спомни много подробности след това, трети въпреки високите дози успокоение - и болкоуспокояващите може да не реагират, но двигателните им умения са неспокойни.

Вегетативно състояние

Това е тежко мозъчно увреждане, при което функцията на големия мозък е силно нарушена, частично неуспешна или дори напълно угасена. Поради това се нарича още апаличен синдром („без мозъчна кора“). Жизнените функции се поддържат - както обикновено се случва - от мозъчния ствол, но пациентите не стават в съзнание поради липса на когнитивни функции. В резултат на това засегнатите се събуждат, но не могат да влизат в контакт с околната среда (нито активно, нито пасивно). Технически вегетативното състояние се нарича персистиращ вегетативен статус (PVS).

Докато мозъчният мозък не е твърде силно повреден, пациентите с кома имат добра прогноза за събуждане отново. Същото се съобщава отново и отново по целия свят. Въпреки това, както при нормалната кома, периодът може да варира значително: от няколко дни до няколко години. Процесът може значително да бъде подкрепен от подходящи мерки за рехабилитация, особено ако засегнатото лице вече показва признаци на регресия на кома.