Когато запекът е спешна медицинска помощ; Биомедицински реалности
Историята е на 57-годишен австралиец който представя на спешното отделение болки в корема, започнали преди три дни и влошаващи се, раздут корем, гадене и запек. От предния ден той вече не може да движи десния си крак.
Кръвното му налягане е ниско, със систолично 80 mmHg. Той има двустранен оток в бедрата. Долният десен крайник е студен и там не се усещат пулсовете. Дигиталното ректално изследване разкрива наличието на твърди изпражнения.
Лабораторните тестове показват спад в рН на кръвта (метаболитна ацидоза) и нарушена бъбречна функция. КТ на коремната мускулатура с инжектиране на контрастен материал разкрива разширяване на крайния сегмент на дебелото черво (сигмоидно дебело черво), следствие от натрупването на компактни фекални вещества, вградени в ректума и по-високи. Тази фекална маса се нарича фекална импакция, наричана още фекална импакция. След това има блокиране на дехидратирани изпражнения в ректума, като експулсирането на тези твърди изпражнения е спонтанно невъзможно.
Фекалома
При този пациент, чийто случай е публикуван на 20 юни 2018 г. в онлайн списанието BMJ Case Reports, фекалното поражение в крайна сметка компресира дясната обща илиачна артерия до точката на нейното запушване. Този кръвоносен съд, роден от крайната бифуркация на аортата, носи кислородна кръв в долния десен крайник. По същия начин голямата фекална маса компресира уретера по средата между бъбрека и пикочния мехур, причинявайки разширяване на кухините на десния бъбрек (хидронефроза) и тежко разширяване на пикочния мехур.
КТ (аксиален изглед): голямо фекално поражение, отговорно за запушването на дясната обща илиачна артерия. HoS, et al. Дело BMJ Rep. 2018 юни 20; 2018. pii: bcr-2018-225202.
За лекарите не е необходимо много да диагностицират синдрома на коремното отделение, който се определя като интраабдоминална хипертония, свързана с отказ на орган (бъбрек, при този пациент). Ето защо е от съществено значение бързо да се намали налягането в корема.
Ръчна екстракция под обща анестезия
Пикочният мехур се изпразва незабавно чрез въвеждането на постоянен катетър за пикочния мехур. След това пациентът се отвежда в операционната за обща анестезия. След това хирурзите премахват ръчно масивната фекална маса. „Този пациент е бил запек в продължение на три дни, но вероятно е страдал от хроничен запек в продължение на месеци, докато транзитът е бил напълно блокиран. Удрянето на фекалиите се състои от два литра твърда и течна материя ", каза д-р Бил Флеминг, хирург в болница Footscray, близо до Мелбърн, Виктория, Австралия.
Когато препятствието бъде отстранено, клиницистите наблюдават незабавното разрешаване на синдрома на коремния отдел: коремът вече не е разтегнат и кръвообращението се възстановява в десния долен крайник. Артериалните импулси отново се забелязват в крака и стъпалото. След това хирурзите извършват диагностична лапароскопия, за да изследват визуално перитонеалната кухина и дебелото черво, без да се налага да отварят корема. След това те наблюдават, че сигмоидното дебело черво е силно разширено, но не представлява други аномалии.
Тръба се вкарва в ректума на пациента, за да помогне за евакуацията на останалите изпражнения. След това мъжът е хоспитализиран в реанимация, по-специално поради бъбречно увреждане, причинено от синдрома на коремното отделение. След това пациентът има сериозно усложнение, свързано с възстановяването на кръвообращението в крайник за дълго време, лишено от васкуларизация, което специалистите наричат синдром на реперфузия. Това се проявява като остра бъбречна недостатъчност, която изисква диализа в продължение на три дни. След това пациентът напуска интензивно лечение и постепенно възстановява използването на десния си крак. Той ще ходи без помощ до 13 дни по-късно.
С възстановяване на нормалната функция на бъбреците, пациентът е изписан от болницата 23 дни след приемането. Лекарите казват, че не са открили причината за запек и голямо фекално увреждане при този пациент, който ще бъде посъветван да приема лаксативи, за да поддържа редовен чревен транзит.
Разкъсан пикочен мехур
След задълбочено проучване на вътрешността на библиографските бази данни, няколко наскоро публикувани клинични случаи привлякоха вниманието ми. Първо, този, докладван през 2000 г. от хирурзи в Ню Йорк, които описват два случая на фекална импакция, с изпражнения консистенцията на глина. Първият пациент на 92 години е със синдром на коремното отделение поради значителното разширение на ректума с диаметър 15 cm. Интраабдоминалното хиперпресура е причинило сърдечно-съдови и дихателни проблеми, както и увреждане на бъбреците. Възрастната дама трябваше да отстрани сигмоидното дебело черво и лявото дебело черво, създавайки изкуствен анус (сегмент на дебелото черво е прикрепен към стената на корема). На друг пациент, на 88 години, който се оплаква от раздут корем и болки в корема в продължение на една седмица, също трябваше да бъде премахната част от дебелото черво.