Когато тичането е на костите ви

Следвайте ни във Facebook, Twitter и Youtube и се абонирайте за нашия бюлетин за най-новите оферти, статии, снимки и видеоклипове за нашите събития.

Много бегачи са претърпели фрактура от претоварване в живота на своя бегач и често не знаят това! Историята на страданието е винаги една и съща: Постоянната болка в пищяла, метатарзуса или слабините/бедрената област ви принуждават да спрете да тренирате и да посетите ортопеда хирург.

За първи път Девас описва стрес фрактури на пищяла при лекоатлети през 1958 г. На 10 септември 2010 г. в Института за образование и обучение на полицията в Северен Рейн-Вестфалия се проведе „3-ият симпозиум по медицина на Маратон в Мюнстер“. По-долу ще намерите резюмета/презентации на лекциите на събитието.

В повечето случаи на рентгеновото изображение не може да се види костна фрактура, така че диагнозата за смущение често е „възпаление на надкостницата“ или „болка в закрепването на окото (тендинопатия)“. Но дори и при прилагането на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, няма трайно подобрение през следващите 6-8 седмици и всички опити за рестартиране на тренировката се провалят. Какво се крие зад тези продължителни процеси на подаване на жалби?

Различните части на тялото на бегача се адаптират към тренировките за бягане с различна скорост: сърдечно-съдовата система показва реакции на адаптация след няколко дни. Мускулите и особено техните зони на закрепване върху костите се нуждаят от седмици до месеци, за да се адаптират към тренировъчно натоварване при бягане. Костта, от друга страна, е сравнително тъкан с нисък метаболизъм и в зависимост от снабдяването с витамин D и хормоналната ситуация може да отнеме месеци до години, за да се постигне баланс между разграждането на костите и натрупването при стреса от тренировката.

През 1855 г. хирургът от пруската армия Брайтхаупт описва болезнени отоци на метатарзуса при млади новобранци, които са били изложени на повишени маршови натоварвания. Той заподозря счупени кости на метатарзалите като причина и затова нарече тези оплаквания „маршируващи фрактури“ - 42 години по-късно рентгеновата диагностика, която междувременно беше измислена, доказа подозрението му.

За първи път Девас описва стрес фрактури на пищяла при лекоатлети през 1958 г. Към днешна дата голяма част от резултатите от изследванията по темата идват от проучвания, особено върху военнослужещи Израелската армия е прекарала 25 години в проучване на начини за предотвратяване на фрактури от стрес.

Как се получават стрес фрактури?

По същество има два подхода, които описват развитието на прекъсвания при претоварване:

Теорията за умората се основава на механично претоварване (напр. Увеличаване на интензивността на тренировката и обема на тренировките със значително повече от 10% на седмица) на здравата кост с нормално еластично съпротивление. Повтарящите се субмаксимални равномерни натоварвания по време на бягане водят до мускулно изтощение и прехвърляне на натоварване върху костите. Силите на огъване, предадени чрез отделни мускулни групи, също могат да доведат до претоварване на костта.
Теорията за недостатъчност (слабост) се фокусира върху структурните дефицити на костта (напр. Загуба на костна плътност (остеопороза)). Това може да доведе до фрактури на стрес дори при ежедневен стрес.

При жените хормоналният баланс е важен фактор: колкото по-често менструалният цикъл не настъпва годишно, толкова по-голям е рискът от стресова фрактура за спортиста. Хранителните разстройства, които могат да доведат до дефицит на витамин D и калций, също играят причинно-следствена роля.
Загубата на 5% костна маса увеличава риска от стрес фрактура с 40%!

Кои спортисти са засегнати предимно от стрес фрактури?

Стрес фрактурите съставляват около 1-5% от спортните травми и засягат предимно бегачите. Според научни изследвания между 4,7% и 15,6% от всички наранявания, претърпени от бегач, са стрес фрактури. Жените са по-често засегнати от мъжете (особено нередовните менструални периоди и хранителните разстройства изглежда играят роля тук). 60% от всички засегнати спортисти преди това са претърпели стрес фрактура, т.е. Всеки, който веднъж е претърпял стресова фрактура, носи повишен риск от друга стресова фрактура.

Състезателите по скокове (баскетбол, волейбол, хандбал) също са особено засегнати. Други спортове се засягат много по-рядко.

Какъв вид болка ме кара да мисля за фрактура на стреса?

В повечето случаи долните крайници са засегнати от постоянната болка: пищялът е на първо място с 50% от фрактурите. Това е последвано от метатарзални кости II, III и V с 25%, след това фибулата, тазобедрените кости, както и срамната кост, пяточната кост и скафоидната кост.

По принцип стресови фрактури могат да възникнат на всички кости, в зависимост от вида на практикувания спорт. Ръцете и гръбначният стълб могат напр. да бъдат засегнати от хвърлящи и състезатели по ракета.

Какво точно чувства стрес фрактурата?

Спортът, който се практикува, често е бягане, лека атлетика или баскетбол. Обикновено в миналото е имало значително увеличение на обхвата и/или интензивността на обучението или е създадена модифицирана техника. Болката често засяга пищяла, метатарзуса, фибулата, слабините или петата.

Спортистът не може да си спомни причинна травма. През повечето време симптомите се проявяват само в ранната фаза по време на тренировка. Ако тренировката все пак продължи, ще има болка дори при ежедневен стрес и в покой. В 50% от случаите обаче симптомите не се появяват постепенно, а внезапно и изключително остро.

Често има точковидна болезненост върху засегнатата кост, която може лесно да бъде локализирана; в по-нататъшния ход могат да се усетят вретеновидни отоци и отоци. Болката се появява главно в случай на рязко вдигане на товара (скок, кацане, бягане).

Ходът на оплакванията в продължение на 2 седмици предполага стрес фрактура; ако е над 6 седмици, много вероятно е фрактура на стреса.

Защо диагностицирането на стресова фрактура може да бъде толкова трудно?

Когато се свържете за първи път с лекар, на рентгеновата снимка могат да се видят само около 40% от фрактурите на стреса. Ясни признаци на фрактура (линия на фрактура, удебеляване на надкостницата и костите, локално калциране) се появяват в рентгеновото изображение само при 50% от фрактурите и след това често се откриват само късно (между 10 дни и 10 седмици след началото на оплакването). С други думи, нормалната рентгенова снимка често е неподходяща за диагностициране на стрес фрактура.

Магнитно-резонансната томография (= MRT = магнитно-резонансна томография) в наши дни е най-надеждният диагностичен метод за предполагаеми стресови фрактури.Стресовите реакции на костта и околностите могат да бъдат разпознати много точно от първия ден на оплакването. Освен това ЯМР дава възможност за класификация на тежестта на 4 етапа.

Въз основа на тези етапи е възможно всяка фрактура да се лекува с терапия, подходяща за етапа. По този начин се предотвратява както „прекомерна терапия“ (ненужно дълга почивка и тренировъчна почивка), така и „недостатъчна терапия“ (отказ от необходимата операция, удължено време на заздравяване и подобен на усложнения курс с евентуални трайни увреждания).

ЯМР не означава никакво излагане на радиация за бегача, защото за разлика от КТ (компютърна томография), рентгеновите лъчи не се използват.

Постановка на костни реакции на умора в ЯМР:

Степен 1: периостален оток (потискане на мазнините, претеглени с Т2, бързи честоти на спин-ехо)
Степен 2: оток на надкостницата и костния мозък (претеглена с Т2)
Степен 3: медуларен оток, откриваем при претегляне на Т1 и Т2
Степен 4: фрактура се вижда
Степен 1 + 2 = стресови реакции на костта (бързо зарастване)
Степен 3 + 4 = стрес фрактури в по-тесен смисъл (по-голяма продължителност на лечението)

Поради неточността си по отношение на определени проблеми и радиационното излагане, използваната преди това сцинтиграфия вече не е част от обичайната диагностика при съмнения за фрактури на стрес и се използва само за специални проблеми. КТ (компютърна томография) може да бъде полезна за планиране на евентуална операция.

Как да лекуваме стресова фрактура?

В зависимост от тяхното местоположение и техния стадий (находки от ЯМР), стрес фрактурите могат да бъдат разделени на фрактури с нисък и висок риск.

Нискорискови фрактури ("Нискорискови фрактури") са например фрактурите на фибулата, петата, II-IV метатарзални кости и срамната кост. Те трябва да се лекуват без усложнения след 6-8 седмична почивка от бягане. За да се избегне твърде голяма загуба на издръжливост, може да се практикува аква джогинг или колоездене Деконгестантните болкоуспокояващи и локални настинки могат да бъдат допълнени с ортопедични помощни средства (стелки, превръзки), ако е необходимо.

Високорискови фрактури С прекъсвания в тренировките между 8 и 14 седмици ("фрактури с висок риск") често води до спиране на целия сезон на състезанието. Те включват фрактури на метатарзалната пета кост, пищялната кост, глезенната кост, глезена, коляното и шийката на бедрената кост В допълнение към превръзките и ортезите, гипсови отливки за период до 6-8 седмици също могат да бъдат разгледани за обездвижване. Хирургичното лечение също често е разумно при различни "фрактури с висок риск".

Предпоставка за бавно възобновяване на тренировката е 2-3 седмици освобождаване от болка при ежедневен стрес и без помощни средства.

Кои рискови фактори благоприятстват фрактурата на стреса?

Голям брой възможни рискови фактори се разглеждат или обсъждат като насърчаващи развитието на стресови фрактури. Което включва:

Как мога да предотвратя фрактура на стреса?

По-долу са дадени общи съвети от спортна ортопедична гледна точка, за да се предотврати появата на стрес фрактури:

Това може да бъде например:

Arches крак: възможно най-добрата амортизация през маратонката
Корекция на стелка за варус на задния крак, genu varum и прекомерна пронация
Корекция на стелки за валгус на задния крак, genu valgum и прекомерна супинация
Палец на чук (Hallux valgus) (вмъкване)
Ротационни деформации на пищяла (вмъкване)
Външна ротация на тазобедрената става (вложка)
по-дълъг втори пръст срещу големия пръст (вмъкване)
Компенсация на разликите в дължината на краката

Значението на достатъчните почивки за тренировки и времената за регенерация за предотвратяване на фрактури от претоварване е много важно, особено за бегачи на възраст над 35 години.

В продължение на повече от 25 години израелската армия изучава всеки възможен метод за намаляване на честотата на стрес фрактури при млади новобранци от армията. Нито промените в обувките (стелки, специални техники за омекотяване, подпори за пронация и др.), Нито превантивното използване на лекарства за остеопороза не биха могли да намалят честотата на фрактурите на стреса.

Само гарантирането на минимално време за сън и намаляване на общото седмично време за поход по време на пехотна подготовка доведе до 60% по-малко фрактури на стрес. Това подчертава значението на фазите на регенерация и концепциите за периодизация на обучението през годината.