Когато алергените са подобни PZ - Pharmazeutische Zeitung

Алергиите се увеличават в тази страна от години. Една от причините за това е нашето драстично променено меню: Екзотични плодове, азиатска кухня или продукти за удобство с многобройни овкусители, спомагателни вещества и добавки са ежедневни храни, но те също така осигуряват друг източник на алергични кръстосани реакции.

Хранителните алергии са прекомерни реакции на имунната система към определени, всъщност безвредни или дори действително здравословни хранителни компоненти. Истинските хранителни алергии се появяват само при съответно алергично (атопично) предразположение. Атопичните заболявания включват невродермит (атопичен дерматит), алергична астма и алергичен риноконюнктивит.

Хранителните алергии са особено чести при кърмачета с ранни форми на невродермит, но също и при страдащи от поленови алергии. Свързаната с полени хранителна алергия е най-честата хранителна алергия при възрастни. Причината за тези кръстосани реакции са идентичните или подобни антигенни детерминанти и в двата източника на алергени.

Въздушната сенсибилизация на полени може също да се прояви изолирано като хранителна алергия към кръстосано реактивни храни. Именно на тези пациенти често им се налага да преминат през дълъг път на страдание, преди да се открие причината за симптомите. Три типични модела на сенсибилизация са особено често срещани в този контекст:

Брезови полени, свързани с хранителни алергии,
Хранителни алергии, свързани и с трева и зърнен прашец
Хранителни алергии, свързани с цветен прашец.

Брезов прашец и сурови ябълки

Тези, които са алергични към прашец от бреза, също често реагират на сурови плодове от семена и костилки, киви, ядки, бадеми, както и моркови и целина. Понастоящем молекулярната основа на тези кръстосани реакции е известна по същество. Голяма част от хранителните алергии, свързани с цветен прашец на бреза, се причиняват от семейство протеини в плодовете и зеленчуците, които споделят епитопи с Bet v 1, основният алерген на поленови брези. Такива хомологии в антигенните структури могат, но не е необходимо, да доведат до кръстосани реакции.

Друг алерген от полен от бреза, Bet v 2, принадлежи към групата на профилините. Тези протеини се намират и в други полени, например в тревите или храстите, но особено в някои храни. Трето кръстосано реактивно вещество има по-сложна структура и молекулно тегло в диапазона 60 kDa. Освен в цветен прашец на бреза, той се среща и в цветен прашец от червен пипер, други дървета, треви и билки, както и в плодове и зеленчуци.

До 70 процента от страдащите от алергии към цветен прашец на бреза съобщават за непоносимост към суровите ябълки. Предно място е сортът ябълка Golden Delicious. Боскоп, Jamba или някои стари домашни сортове ябълки показват малко по-ниска кръстосана реактивност. Следователно непоносимостта може да зависи силно от сорта ябълки, но също така и от степента на обработка. Тъй като в кората има някои алергени, засегнатите могат да понасят белените плодове в тези случаи. Освен това алергените често са много нестабилни, особено термично нестабилни, така че обелването, настъргването или готвенето правят плодовете съвместими.

Пазете се от ядки

Особено висока степен на сенсибилизация с тежки реакции до анафилактичен шок може да причини ядки. Тези кръстосани алергени включват лешник, орех, пекан, пара и кашу. 40 процента от страдащите от алергии към цветен прашец на бреза са чувствителни към лешниците. Сенсибилизациите понякога са насочени срещу термолабилните конформационни епитопи, но не рядко и срещу много стабилните последователни епитопи. В този случай преработените лешници, например в млечния шоколад, могат да предизвикат реакции.

Дори широк произход не предпазва от алергии. Кивито, растение с лъчеви писалки, е известно с кръстосани реакции с прашец от бреза и латекс и в по-малка степен с цветен прашец на трева, ръж и червеи.

Сенсибилизацията на целината може да бъде свързана както с алергия към цветен прашец на бреза, така и на червен цвят. Антитела срещу алергена от целина Api g 1 могат да бъдат открити при повечето страдащи от алергия към целина. Този алерген е относително термолабилен. Алергията към целина е по-вероятно да бъде свързана със сенсибилизация на полен от бреза, вероятно поради споделените термолабилни епитопи. Кръстосаната реактивност между Api g 1 и Bet v 1 играе важна роля.

Редки кръстосани реакции при треви

За разлика от прашеца на бреза, кръстосаните реакции са по-редки при прашеца на трева и зърно. Очевидни са кръстосаните реакции на ръжта от зърнени храни. Поради близката връзка в тези случаи често се среща непоносимост към пшеница, спелта, овес и ечемик, а в редки случаи и към ориз и царевица. Засегнатите алергисти също рядко реагират на импулси (Leguminosae) с мощните алергени фъстъци и соя.

Алергията към фъстъци е в челните редици на животозастрашаващи или дори фатални хранителни алергии. Кръстосани реакции с доматите от нощник са установени при 15 до 40 процента от алергичните към зърнен прашец. За разлика от това, картофите почти причиняват контактни алергии само когато са сурови, например когато се белят. Гарен денатурира най-често срещаните кръстосано реактивни епитопи.

Алергичен към подправки

Мъглицата може да се разглежда като основен алерген към алергии към билки и подправки, вероятно поради термостабилни епитопи, които се срещат не само в семейството на слънчогледите и чадърите, но и в семейството на пипера (Piperaceae).

Страдащите от алергии към цветен прашец на черницата често проявяват алергични реакции към целина, моркови, копър, анасон, копър, ким и кориандър. В този контекст се говори за синдрома на целина, морков, червен пипер. Алергията към целина и подправки силно ограничава диетата. Тъй като храната с неизвестен състав, ястията, взети извън дома или готовите продукти, в които често се декларира само колективният термин „подправки“, трябва да се избягват от засегнатите. Целината по-специално може да предизвика изразени реакции.

Свързаната с латекс хранителна алергия, известна още като синдром на плодовете от латекс, е специална форма на кръстосана алергия. Около половината от всички страдащи от алергия към латекс не могат да понасят едно или повече от следните плодове и зеленчуци едновременно: банан, киви, домат, картофи, кестени, патладжан. Предният бегач е бананът.

Реакциите често са незабавни

Алергичните симптоми, причинени от храната, се проявяват съвсем различно. "Синдромът на орална алергия" доминира при хранителните алергии, свързани с полени от бреза. Често се появява веднага след консумация на определени храни. Орофарингеалните симптоми се развиват, особено след ядене на различни плодове като сурови плодове от костилки и костилки, сурови моркови и целина, както и ядки, които могат да се проявят като сърбеж по устните или езика или космати усещания в устната кухина или на небцето. Други симптоми могат също да включват подуване на устните и езика (ангиоедем), пресипналост и задух. Стомашно-чревни оплаквания като повръщане, гадене, диария или коремна болка, както и дихателни симптоми като астма и ринит са доста редки.

Появата на синдроми, свързани с цветен прашец, е по-променлива и се определя главно от кожни симптоми. Може да се появи уртикария (генерализирана уртикария) и/или подуване на лицето (оток на Квинке), особено при алергии към подправки. Анафилактичните реакции се наблюдават главно след консумация на целина, подправки и ядки.

Не е възможно обобщаване

Не всеки страдащ от поленова алергия страда от свързани с полени хранителни алергии. В допълнение, само някои от възможните кръстосани алергени обикновено са отговорни за клинично значими реакции, поради което кръстосаните действия трябва да бъдат изяснени индивидуално за засегнатите. В допълнение към подробна анамнеза, това включва лабораторни параметри като специфичния IgE за полени и храни, както и кожни тестове, ако е възможно с естествена храна (тест от убождане до убождане). Положителните кожни тестове или определянето на IgE само показват сенсибилизация, но не казват нищо за това дали това също се изразява клинично.

И обратно, диагностиката in vitro или in vivo не винаги може да потвърди клиничните оплаквания. Поради това препоръките за диета не трябва в никакъв случай да се извличат само от лабораторни параметри. Определена диагноза обикновено може да бъде поставена само от орално предизвикателство с храна. Диетите за търсене, необходими за изясняване, обаче крият риска от животозастрашаващи анафилактични реакции в отделни случаи.

Отказът като терапия

Вероятно най-безопасната терапия при хранителни алергии е да се избегне задействането на храна. Промяната в диетата трябва да бъде осъществима едновременно и да отчита хранителните нужди. Ако не може да се гарантира пълен родителски отпуск, започва придружаващата лекарствена терапия. Ако е необходимо, пациентите трябва да приемат високи дози антихистамини един час преди хранене, вероятно в комбинация с кромоглициева киселина. Ако са известни симптомите на анафилактоиден шок, трябва да се носи спешен комплект, състоящ се от антихистамин, адреналин (ако е възможно като аерозол) и кортикоид (Celestamine® 0,5 N Liquidum).

Десенсибилизацията на полени предлага по-нататъшен терапевтичен подход. Освен симптомите на полени, успешната терапия може да има положителен ефект и при хранителни алергии.

Проследяване на алергенните структури PZ алергенните растителни протеини обикновено имат много подобна форма, потвърждават компютърните анализи в Института за изследване на храните, Норич, Великобритания.

Клер Милс и нейните колеги са изследвали общо 129 хранителни алергена в едно проучване (J. Allergy Clin Immunol 115 (1) (2005) 163-170). За разлика от предишни проучвания обаче, те не само сравняват аминокиселинната последователност, но и триизмерната структура на протеините. Различни кръстосано реактивни хомолози са много по-сходни от предполаганите аминокиселинни последователности.

По този начин изследователите успяха да разпределят протеините само на 20 от 3849 възможни протеинови семейства, от които само четири семейства съставляват над 65 процента от всички хранителни алергени. Новият протеин, който принадлежи към едно от тези семейства, е много вероятно да бъде алерген, каза Милс. Тази информация може да помогне на учените, разработващи генетично модифицирани растения: в бъдеще те може да са в състояние да прогонят протеините, които биха могли да причинят алергии от растението на първо място.

Адрес на автора:
Астрид Менне, квалифициран екотрофолог
DermAllegra
В Markgrafenpark 6
91224 Хоенщат
[email protected]