Кога трябва да отговори хирургът
Курсът на дивертикулит варира значително от човек на човек. Като правило консервативната терапия води до излекуване в случай на остър пристъп; рядко се налага операция. Операцията в хроничен стадий е индивидуално медицинско решение.
Публикувано от Peter Stiefelhagen: 1 май 2017 г., 15:47 ч
Дивертикул в дебелото черво: С всеки епизод на дивертикулит рискът от перфорация намалява.
От 50-годишна възраст дивертикули се откриват в дебелото черво при почти всеки втори човек, "Но само по-малко от десет процента от засегнатите в даден момент имат усложнение, а именно остър дивертикулит или кървене", обясни професор Еккехард Шипърс, ръководител на хирургичното отделение в Juliusspital Würzburg, на конгреса на DGIM. Смята се, че дивертикулитът е резултат от запушване на изпражненията и запушване на шийката на дивертикула с натрупване на секрет. Резултатът от повишаването на налягането в дивертикула е фокална лигавична исхемия, която благоприятства бактериалната инвазия в лигавицата.
По отношение на терапията се различават различни стадии на дивертикуларна болест:
- Тип 0: асимптоматична дивертикулоза
- Тип 1: остър неусложнен дивертикулит без (тип 1а) или с флегмонозна околна реакция (тип 1b)
- Тип 2: остър усложнен дивертикулит с микроабсцес (тип 2а), макроабсцес (тип 2б) или свободна перфорация (тип 2в)
- Тип 3: хронично рецидивиращо или персистиращо симптоматично дивертикуларно заболяване
- Тип 4: Дивертикуларно кървене
Докато типовете 1a + b и 2a обикновено се лекуват консервативно, тип 2b е показан за интервенционен дренаж на абсцес, а тип 2c е спешна индикация за операция. Имунокомпетентните пациенти са изключение. „Те имат по-чести перфорации и следователно повишена смъртност, така че те трябва да бъдат оперирани след първата атака на усложнен дивертикулит“, казва професор Лудгер Лайфелд, главен лекар на Медицинска клиника III в болница „Св.
Индикация за избираема операция от тип 3
При тип 3, т.е. "Така че това е индивидуално медицинско решение", каза Шиперт. Обща избирателна интервална операция в зависимост от броя на предишни възпалителни атаки днес вече не е оправдана. Защото по-ранното мнение, че рискът от усложнения се увеличава след всяка остра атака, вече е опровергано; напротив, рискът от перфорация намалява с всеки натиск. Резултатите от сравнителни проучвания и мета-анализи говорят в полза на елективната операция при симптоматични пациенти. Те последователно показват, че качеството на живот и симптомите на коремна болка могат да бъдат значително подобрени чрез операцията. В тези проучвания 25% от пациентите, първоначално предназначени за консервативен подход, все пак трябваше да се подложат на операция. „Винаги трябва да имате предвид, че заболеваемостта и смъртността са значително по-високи в случай на спешна намеса“, каза Шиперт.
Внимателен подбор на пациента
„Симптомите като критерий за индикация за операцията не са безпроблемни“, каза Лайфелд. Много пациенти с дивертикуларна болест също са страдали от синдром на раздразнените черва, така че симптомите продължават дори след операцията. В едно проучване всеки четвърти съобщава за оплаквания след операция. Следователно внимателният подбор на пациента е от решаващо значение за успеха на операцията. Процедурата обаче е показана за пациенти с усложнения като фистули или стенози.