Клинично изследване на тазобедрената става
Нарушения на баланса:
1.Диспластичен баланс - главата на бедрената кост не е изцяло в ацетабулума, наклонът на ацетабулума често е по-висок в сравнение с нормалния и ацетабулумът може да е по-малък от главата на бедрената кост; при младостта това предразполага към дислокация на тазобедрената става, а при възрастни е основен предразполагащ фактор за остеоартрит и нестабилност; Остеотомията на таза на Chiari се препоръчва за млади хора и артропластика за възрастни.
2.Раздразнително бедро - най-честите причини: болест на Perthe, туберкулоза на тазобедрената става, преходен синовит.
3.Преходен синовит - най-честата причина за синдром на раздразнените бедра; обикновено при деца има високо ниво на интерферон, което може да предполага вирусен синовит, на фона на намалено удължаване и вътрешна ротация на засегнатата става; възстановяването става чрез почивка на легло 3-6 седмици.
4.Болест на Perthe - нарушение на кръвоснабдяването на епифизата на главата на бедрената кост, така че с течение на времето се развива аваскуларна некроза; причините са неизвестни; 5 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата и в 12% от случаите е двустранно; най-често се среща между 4 и 6 годишна възраст и е свързано с антеверсия на шийката на бедрената кост; като цяло, половината от пациентите под 6 години имат добра еволюция, прогнозата е лоша след 9-годишна възраст; като лечение: варусна остеотомия, остеотомия на Salter.
5.Туберкулоза.
6.Остър пиогенен артрит на тазобедрената става - най-често срещан при стафилококи; целенасочена антибиотична терапия, почивка в леглото.
7.Първичен остеоартрит на тазобедрената става - най-висока е честотата на средна възраст и над 65 години; е свързано със затлъстяване и повишено натоварване (не са открити ясни причини); болка с дифузна локализация в тазобедрената става, която може да излъчва към коляното; има затруднения в ортостатизма и походката, в напредналите стадии има затруднения при носенето или изрязването на ноктите; загуба на тегло, физиотерапия и аналгетици се препоръчват в ранните етапи; В напредналите стадии се препоръчва тотална артропластика на тазобедрената става.
8.Вторичен остеоартрит на тазобедрената става - симптомите са идентични с първичния остеоартрит; най-честите причини са: вродена лятна тазобедрена става, дисплазия на тазобедрената става, болест на Perthe, пиогенни инфекции или туберкулоза, аваскуларна некроза вследствие на фрактура на шията или травматична дислокация на тазобедрената става; Вторичният остеоартрит е по-често при младите хора; Остеотомията на McMurray е алтернатива.
9.Ревматоиден артрит - тазобедрените стави често участват в ревматоидния артрит; когато са засегнати както тазобедрената, така и колянната става, увреждането е дълбоко; Подмяната на една или двете стави може значително да подобри подвижността, симптомите.
Други състояния на тазобедрената става (редки): анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, първични костни тумори, напукване на тазобедрената става.
С течение на времето са търсени редица методи за оценка на болката, функционалната импотентност и способността за извършване на нормални физически дейности. Понастоящем най-популярният метод за оценка е въпросникът WOMAC (Университети на Западен Онтарио и Макмастър за остеоартрит), въпросник, използван за оценка на остеоартрит и ревматоиден артрит на тазобедрената става и коляното, преди и след протеза на ставите.
Прегледайте пациента (отпред) изправен. Ние следваме всяка деформация, нефизиологичен наклон, скъсяване на крайниците, мускулна атрофия, ротационни деформации. Изследва се и отстрани, за да се проследи съществуването на лордоза, предполагаща деформация на огъване на бедрото/ханша. Инспекцията на гърба търси всяка сколиоза, атрофия на глутеалния мускул. Следвайте тоалета в движение. При инспекцията е много важно да се подчертае дали има скъсяване на тазовите крайници.
Дисталното скъсяване на трохантера обикновено се дължи на: стари фрактури на пищяла, бедрената кост, нарушения на растежа. Съкращения над трохантера възникват от следните причини: лятна тазобедрена става (вродена болест или болест на Perthe, анамнеза за фрактури на шийката на бедрената кост), загуба на ставния хрущял (инфекции, артрит), изкълчване на тазобедрената става (вторично за вродена дислокация). Скъсяването на тазовите крайници може да бъде компенсирано чрез плантарна флексия на другия крайник или флексия на коляното на същия крайник.
Изследването на скъсяването се извършва с пациент, легнал по гръб. Наблюдава се положението на таза (позициониране на предните илиачни шипове). При нормален пациент предните илиачни бодли са успоредни и образуват ъгъл от 90 градуса с надлъжната равнина на масата за изследване, а петите са перфектно подравнени в същата равнина. Измерват се разстоянията между предната илиачна част на гръбначния стълб и трохантера, като се сравнява една част с друга. Ако в една от частите разстоянието между гръбначния стълб и трохантера е по-малко, тогава се подозира патологията над въпросния трохантер. Изследвайте положението на двете колена, за да установите възможно скъсяване на бедрената кост или пищяла.
Фиксирайте пръстите на проверяващия на нивото на главата на бедрената кост под ингвиналната връзка, странично на бедрената артерия, завъртете страничния и медиалния крайник, следвайки пуканията. Дългият адуктор се палпира (произходът му), болката обикновено се появява при спортни травми и при пациенти, които развиват контрактури на адукторите, т.е. при артроза на тазобедрената става. Външната ротация на стъпалото и палпацията на малкия трохантер, ако е придружена от болка на това ниво, обикновено се среща при заболявания на спортисти (на нивото на илиопсоа).
мобилност
удължаване . Поставете едната си ръка на лумбалната част на гръбначния стълб (пациентът лежи по гръб), максимално огънете здраво бедрото, следвайте с лумбалната ръка, ако лумбалната кривина е заличена (ако изследваното бедро се издига от масата с флексията на другия крак, означава, че това балансът се губи от удължаване). Тестът се нарича Томас. Пациентът в легнало положение, проверяващият фиксира таза с една ръка и повдига всеки крайник на свой ред (нормалното удължаване е 5-20 градуса).
флексия. Здравият бедро се огъва и пациентът се моли да го задържи в това положение, след това изследваното бедро се огъва (проверяващият поддържа таза, така че да не се движи), физиологичната подвижност е 120 градуса (флексия).
Абдукция: За да не се краде от това движение (таза), предно-горният илиачен гръбначен стълб срещу отвлечения крайник е фиксиран. Друг метод за фиксиране на таза е с противоположния крайник, огънат на ръба на масата за изследване, и фиксиране на предно-горния илиачен гръбначен стълб, съответстващ на изследваното бедро. Физиологичният радиус на отвличането е 40 градуса.
Тест на Патрик: болката, която се появява по време на тази маневра, се счита за първия признак на артроза на тазобедрената става. Бедрата и коленете са свити на 90 градуса, изследваният крак се поставя над противоположното коляно и проверяващият леко притиска свитото коляно. Този тест е известен също като f.a.b.r.e. (флексия, отвличане, външно въртене).
Аддукция: В идеалния случай това измерване трябва да се извърши от двама проверяващи (единият да повдигне здравия крак, а другият да донесе изследвания крак, поддържащ пълното му удължаване). Стойности, считани за физиологични 25 градуса. Ако няма двама проверяващи, тестът се извършва чрез преминаване на изследвания крак (в удължение) през другия крак, поддържащ таза.
Вътрешно въртене при огъване на 90 градуса : Изпитващият поддържа коляното сгънато на 90 градуса и движи страничния крак, за да произведе вътрешната ротация на бедрото. Ъгълът, направен от крака, се измерва с въображаема медиална линия (вътрешното въртене при огъване на 90 градуса обикновено е 90 градуса). Ако пациентът държи коленете свити на 90 градуса и в същото време залепени, изпитващият се опитва да премести двата крака настрани, за да сравни вътрешните ротации на бедрата.
Външно въртене при огъване на 90 градуса : Положението на бедрото е идентично с теста за вътрешна ротация, с изключение на това, че при това измерване стъпалото се движи медиално. Стойността, която се счита за нормална, е 45 градуса.
Вътрешно въртене в удължение: Пациент в легнало положение с огънати колене, двете части могат да бъдат сравнени и измерени (физиологично 35 градуса). Антеверсията на бедрената шийка също се измерва с този тест (проверяващият поддържа крака и го придвижва странично и медиално, а с другата ръка фиксира големия трохантер от същата страна). Когато трохантерът се движи настрани, антеверсията е равна на ъгъла, направен от вертикалния крак. Физиологичният ъгъл на външно въртене в удължение е 45 градуса и се измерва по същия начин като външното въртене при флексия.