Формира се мозъчен кръвоизлив
Мозъчен кръвоизлив може да бъде разделен на различни форми: субарахноидален кръвоизлив, епидурален хематом, субдурален хематом и интрацеребрален хематом. Най-важните видове мозъчни кръвоизливи са представени накратко по-долу.
Субарахноидален кръвоизлив
Както подсказва името на този тип мозъчен кръвоизлив, той се отнася до кръвоизлив под меките мозъчни обвивки, арахноид. В повечето случаи субарахноидалният кръвоизлив е резултат от внезапното разкъсване на аневризма в основата на мозъка. Аневризмите представляват изпъкналости в съдовите стени на различни места, които или не причиняват никакви симптоми, или могат да бъдат отключващ фактор за години на подобни на атака главоболия, често във връзка с допълнителни неврологични дефицити. Ако аневризма се спука в основата на мозъчните артерии, в различна степен се получава субарахноидален кръвоизлив (SAB). По-рядко срещаните причини за SAB са мозъчни тумори, левкемия или нарушения на коагулацията.
SAB може да се появи след години предишен опит с главоболието, описано по-горе, с нарушения в движението на очите или загуба на зрение. Често обаче внезапно настъпва от пълно здраве без предвестник. Това се случва не само след физическо натоварване с повишаване на кръвното налягане, но далеч по-често спонтанно, често дори и от пълна почивка. Нивото на артериалното кръвно налягане не играе роля при появата на субарахноидален кръвоизлив. Първият симптом е внезапно, безпрецедентно главоболие, което бързо се разпространява от шията или челото до цялата глава и в рамките на часове до гърба.
Често първоначално има и вегетативни симптоми: повръщане, изпотяване, повишаване или спадане на кръвното налягане, колебания в телесната температура и промени в честотата на пулса и дишането. Някои пациенти веднага падат в безсъзнание на пода с остър субарахноидален кръвоизлив. В други случаи първоначално има само леки нарушения на съзнанието, които могат да се влошат с напредването на болестта. Като цяло спектърът от възможни прояви варира от чисто главоболие до замъглено съзнание с неврологични дефицити и скованост на врата до дълбока кома и мозъчна смърт. Епилептичните припадъци могат да се появят и като израз на дразнене в определени мозъчни центрове.
Подозираната диагноза на SAB често може да бъде поставена само въз основа на типичните симптоми, но обикновено изисква потвърждение чрез компютърна томография на черепа. Електроенцефалограмите (ЕЕГ) и електрокардиограмите (ЕКГ) също могат да покажат неспецифични промени. Общо 25 процента от пациентите умират през първата седмица след първата SAB. Всяко ново кървене, което е изложено на най-голям риск през първите две до три седмици след първото кървене, намалява шансовете за оцеляване с 30 процента. Без операция смъртността от субарахноидален кръвоизлив е приблизително 70 процента за 5 години.
Епидурален хематом
Епидуралният хематом е кръвоизлив между черепната кост и външния лист на твърдата мозъчна обвивка (твърда мозъчна обвивка), който обикновено се появява в резултат на травма на главата. Епидуралният кръвоизлив се дължи най-вече на артериално разкъсване. Това често, но в никакъв случай не винаги се дължи на фрактура на слепоочната (темпорална) и страничната (теменната) черепна кост. Хематомът обикновено се появява от същата страна като фрактурата.
Задействащата травма може да бъде незначителна и дори не е необходимо да доведе до комоцио. В случай на тежка травма могат да се появят остри неврологични полустрани симптоми с тежко нарушено съзнание. Ако, от друга страна, травмата е била лека, първоначалните симптоми са последвани от така наречения свободен интервал от няколко минути до часове с малко симптоми. След това състоянието на пациента се влошава отново и отново. Съзнанието се замъглява и хемиплегия се развива от противоположната страна поради компресия на едно полукълбо на мозъка. От страната на кървенето зеницата става широка и твърда, поради парализа на важен нерв, който доставя очите.
Подобно на субарахноидалния кръвоизлив, компютърната томография на черепа е избраният диагностичен метод.В отделни случаи е необходимо също да се визуализират мозъчните съдове с рентгенова контрастна среда. Ако диагнозата не бъде поставена навреме, трябва да се очаква фатален изход поради компресия и парализа на жизненоважни мозъчни центрове. С навременна хирургическа интервенция може да се постигне пълно излекуване. Често обаче остават и неврологични увреждания.
Субдурален хематом
За разлика от епидуралния хематом, субдуралният хематом съответства на натрупване на кръв под твърдите мозъчни обвивки (твърда мозъчна обвивка) и често е резултат от злополука, когато венозните кръвоносни съдове се разкъсат. Субдуралните хематоми обикновено са по-малко рязко отграничени от мозъка, отколкото епидуралните хематоми и обикновено са по-обширни. Съзвездието на клиничните симптоми и ходът на острия субдурален хематом са сравними с епидуралния хематом. И тук фокусът е върху репресията и компресията на мозъчните структури с последващо помътняване на съзнанието и неврологични неуспехи.
Хроничният вариант на субдуралния хематом често се свързва с по-малко драматични симптоми като бавно прогресиращи промени в съзнанието или разстройства на движението, които понякога могат да затруднят диагностиката. Във всеки случай правилната диагноза може да бъде поставена с висока степен на сигурност в рамките на компютърна томография на черепа, като прогнозата на заболяването по същество зависи от навременната хирургическа интервенция.
Вътремозъчен хематом
Вътремозъчният хематом в мозъка възниква или в резултат на черепно-мозъчна травма, или след разкъсване на кървене на малък мозъчен съд, който е бил повреден в продължение на много години от високо кръвно налягане. В зависимост от местоположението на кървенето могат да бъдат засегнати различни мозъчни центрове с различни симптоми. Острата хемиплегия от противоположната страна на тялото е относително типична. Вътремозъчните хематоми, свързани с високото кръвно налягане, са отговорни за приблизително 20 процента от нетравматичните инсулти.
Най-добрият начин за потвърждаване на диагнозата е чрез компютърна томография, при което в случай на остър инсулт диференциацията между недостатъчен кръвен поток и кръвоизлив е от основно терапевтично значение.