КЛИНИЧНА СНИМКА НА ОТРОВЯВАНЕ
Амфетамини.
Клиничните ефекти на амфетамините се дължат на стимулирането на централните и периферните адренергични рецептори. В случай на отравяне най-значимите сърдечно-съдови прояви са тахикардия и хипертония. Нервната система се характеризира с промени в настроението, тревожност, възбуда, агресивност, зрителни и тактилни халюцинации, клонично-тонични конвулсии. Наблюдават се мидриаза, изпотяване, хипертермия. Възбудата с повишена мускулна активност и хипертермия в някои случаи се усложняват от рабдомиолиза с миоглобинурия, повишени серумни нива на CPK и развитие на тубулна некроза.
Използването на амфетамини предизвиква повишено настроение, чувство за физическа жизненост и яснота на мисълта, желание за активност, понякога приказливост и прекомерна суетливост. Описани са две фази на лекарствена интоксикация с интравенозна употреба на амфетамин (Lichko, Bitensky, 1991): 1) краткосрочно „пристигане“ и 2) „висока“ или еуфория, през които повишеният психически тонус може да се комбинира с тревожност, бдителност и подозрение. По същество това е хипоманично или смесено състояние, подобно на клиниката за шизоафективна психоза.
Смъртните случаи се наблюдават при доза от 500 mg и по-висока в резултат на сърдечни аритмии, злокачествена хипертермия, мозъчни кръвоизливи, сърдечни пристъпи на който и да е орган, епистатус.
Като цяло клиниката за отравяне с амфетамин е близка до отравяне с кокаин, но симптомите са по-дълги, до 24 часа.В допълнение, пациентите с амфетаминова зависимост са склонни да увеличават дозата в продължение на няколко дни или дори седмици на постоянна употреба на наркотици. В същото време толерантността към лекарството се увеличава, пациентът не спи и постепенно симптомите на остра психоза като параноидна шизофрения стават все по-изразени.
Много „дизайнерски“, т.е. химически синтезирани амфетамини показват определени клинични характеристики при консумация, но дават почти същата клинична картина в случай на отравяне. Най-известното производно, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA, екстази), причинява еуфория, гадене, анорексия, тревожност, нарушения на съня и повишен симпатиков тонус. Хипонатриемия може да се развие поради повишена секреция на антидиуретичен хормон или увеличен прием на течности.
Пиперазини.
Клиничната картина на отравяне е подобна на отравяне с амфетамин, възможен е конвулсивен синдром. При интоксикацията с пиперазин водещи са промените във функциите на различни части на централната нервна система и стомашно-чревния тракт.
Най-честите клинични признаци са сърцебиене, тахикардия, хипертония, болка в гърдите, възбуда, страх, объркване, замаяност, главоболие, треперене, мидриаза, нарушения на съня, задържане на урина, гадене, повръщане и коремна болка. По-тежките прояви включват конвулсии, колапс, хипертермия, миоклонични потрепвания, екстрапирамидни нарушения (хореиформена хиперкинеза, дистонични реакции), хипервентилация и дихателна недостатъчност. Продължителната и интензивна психомоторна възбуда и хипертермия могат да бъдат усложнени от рабдомиолиза, нарушена бъбречна функция, дихателна или метаболитна ацидоза, хипогликемия, чернодробна недостатъчност и синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация (Schep LJ et al, 2011).