Класификация на грануломите - грануломатозно възпаление
В зависимост от хистологичната структура, грануломите могат да присъстват с фокус некроза в центъра и отсъствие. От преобладаването на някои клетъчни елементи се различават:
1. Макрофагични грануломи.
Гигантска клетка и епителиоиден клетъчен гранулом, което възниква в резултат на имунен отговор и макрофагите се активират от специфични Т-клетъчни лимфокини;
Гранулом на чуждо тяло, при които неимунната фагоцитоза на чужд неантигенен материал се извършва от макрофаги.
Епителиоидният клетъчен гранулом е колекция от активирани макрофаги.
Епителиоидните клетки (активирани макрофаги) се появяват микроскопски като големи клетки с излишна бледа, пенеста цитоплазма; те се наричат епителиоидни поради отдалечената им прилика с епителните клетки. Епителиоидните клетки имат повишена способност да секретират лизозим и различни ензими, но имат намален фагоцитен потенциал. Натрупването на макрофаги се задейства от лимфокини, които се произвеждат от активирани Т клетки. Грануломите обикновено са заобиколени от лимфоцити, плазмени клетки, фибробласти и колаген. Типична характеристика на епителиоидните клетъчни грануломи е образуването на гигантски клетки от този тип Lanhgans, които се образуват от сливането на макрофаги и се характеризират с наличието на 10-50 ядра по периферията на клетката.
Епителоидният клетъчен гранулом се образува, ако има две условия:
когато макрофагите успешно фагоцитират увреждащия агент, но той остава жив вътре в тях. Прекомерната бледа, пенлива цитоплазма отразява увеличаване на грапавия ендоплазмен ретикулум (секреторна функция);
когато клетъчният имунен отговор е активен. Лимфокините, произведени от активирани Т-лимфоцити, инхибират миграцията на макрофагите и причиняват тяхната агрегация в увредената зона и образуването на грануломи.
Епителиоидните грануломи се срещат при различни заболявания.
В зависимост от етиологията има 2 вида грануломи.: известна и неизвестна етиология.
Етиология на грануломатозата. В развитието на грануломите има ендогенни и екзогенни етиологични фактори. ДА СЕ ендогенни фактори включват слабо разтворими продукти от увредени тъкани, особено мастна тъкан (сапун), както и продукти от нарушен метаболизъм (урати). ДА СЕ екзогенни фактори, причиняващи образуването на грануломи включват биологични (бактерии, гъби, протозои, хелминти), органични и неорганични вещества (прах, изпарения и др.), вкл. лекарствен. По етиология грануломите се разделят на две групи: грануломи с установена етиология и неидентифицирани.
Сред грануломите с установена етиология се различават инфекциозни и неинфекциозни грануломи.
Инфекциозните грануломи включват грануломи при тиф и коремен тиф, бяс, вирусен енцефалит, актиномикоза, шистозомоза, туберкулоза, проказа, сифилис и др.
Неинфекциозните грануломи се развиват, когато в организма попадне органичен и неорганичен прах: вълна, брашно, силициев оксид, азбест и др .; чужди тела; лекарствени ефекти (грануломатозен хепатит, олеогрануломатозна болест).
Грануломите при саркоидоза, болест на Crohn, първична билиарна цироза и др., Се означават като грануломи на този вид заболяване.
Патогенеза на грануломатоза. Грануломатозното възпаление обикновено протича хронично и се развива при следните две условия: наличие на вещества, способни да стимулират SMF, узряване и трансформация на макрофаги; устойчивост на стимула спрямо фагоцитите. Такъв дразнител при условия на непълна фагоцитоза и променена реактивност на организма се оказва най-силният антигенен стимулант за макрофагите и Т- и В-лимфоцитите. Активираният макрофаг с помощта на IL-1 привлича лимфоцитите в още по-голяма степен, насърчавайки тяхното активиране и пролиферация, механизмите на клетъчно-медиирания имунитет са обвързани, по-специално, механизми на забавен тип свръхчувствителност (HRT). В този случай те говорят за имунен гранулом.
Имунните грануломи са изградени като епителиоидни клетъчни грануломи, но те винаги съдържат примес от голям брой лимфоцити и плазмени клетки.
Те се развиват с инфекции - туберкулоза, проказа, сифилис, склерома. Продуктите от увреждане на тъканите понякога стават източник на антигенно дразнене и в тези случаи могат да се активират автоимунни механизми на образуване на грануломи. Грануломите, причинени от прахови частици и аерозоли, съдържащи протеини на птици, риби, животински косми, по механизма на развитие, са медиирани от антиген.
Неимунните грануломи включват повечето грануломи, които се развиват около чужди тела и се състоят предимно от частици органичен прах. Фагоцитозата в клетките на неимунните грануломи е по-съвършена, те са изградени като фагоцитом или гигантски клетъчен гранулом, състоящ се от клетки на чужди тела. Когато се сравняват тези грануломи с имунни, се отбелязват по-малко лимфоцити и плазмени клетки.
Специфични са тези грануломи, които причиняват специфични патогени (микобактерии туберкулоза, проказа, трепонема палидум и бацилус склерома). Те се характеризират с относително специфични морфологични прояви (само за тези патогени, а не за други), а клетъчният състав и понякога местоположението на клетките вътре в грануломите (например при туберкулоза) също е доста специфично.
Разграничете инфекциозни и неинфекциозни грануломи. Освен това разграничете специфични и неспецифични грануломи.
Специфични грануломи - това е вид грануломатозно възпаление, при което по неговата морфология може да се определи естеството на патогена, причинил това възпаление. Специфичните грануломи включват грануломи при туберкулоза, сифилис, проказа и склерома.