Клапни заболявания; Медицинска клиника РЕСТАРТ
Клапите са структури в сърдечната кухина, които се отварят/затварят, за да позволят/спрат притока на кръв в различни периоди от сърдечния цикъл, за да осигурят транспортирането на неоксидирана кръв до белите дробове и окислена до тъканите.
Има 4 клапана - аортната клапа, която разделя лявата камера от аортата, митралната клапа, която разделя предсърдието на стагна от лявата камера, белодробната клапа, която отделя дясната камера от белодробната артерия и трикуспидалната клапа, която отделя дясното предсърдие от дясната камера.
Клапите могат да бъдат засегнати от:
- Ограничаване на отварянето на клапата и стесняване на отвора, през който преминава кръвта - клапна стеноза
- Непълно затваряне на клапата/перфорация с регургитация (рефлукс) на кръвно - клапна недостатъчност
Един или повече клапи могат да бъдат засегнати, а същата клапа може да бъде засегната както от стеноза, така и от регургитация, когато говорим за клапно заболяване (напр. Постревматично митрално заболяване).
В случай на всички пациенти с тежки клапни заболявания, които се нуждаят от механична клапна протеза, е необходимо да се извърши профилактика на инфекциозен ендокардит, чрез прилагане на антибиотици преди стоматологични интервенции, включващи зъбни екстракции или манипулация на венеца.
Аортна стеноза
Представлява стесняване на аортната клапа поради клапна малформация или процес на стареене (отлагане на холестерол и калций във клапана) или като късно усложнение на фаринго-тонзиларна инфекция със стрептокок от група А, което може да засегне аортната клапа, с появата на пречка за изпомпването на кръв от сърцето към тъканите. Той има дълъг период на асимптоматична еволюция, с различна степен на стесняване (широко, средно, тежко) и от началото на симптомите оцеляването драстично намалява.
Симптоми: диспнея (задух)/ангина (прекордиална болка)/синкоп (загуба на съзнание)/намалена толерантност към упражнения/умора/внезапна смърт
Лечение: в зависимост от стадия и клиничните прояви, еволюцията може да бъде проследена чрез серийни ехокардиографии, лекувани с лекарства, лекувани с хирургическа или интервенционна протеза (заместване на клапата) (TAVI- транскатетерно имплантиране на аортната клапа).
Аортна регургитация
Това се случва от множество причини и се характеризира с непълно затваряне на аортната клапа с регургитация на кръв от аортата обратно към лявата камера. Налице е прогресивно разширяване на сърцето и в крайните етапи сърдечна недостатъчност.
Симптоми: диспнея (задух)/ангина пекторис (гръдна гръдна болка)/физическа астения/умора/сърцебиене
Лечение: в зависимост от етапа и клиничните прояви може да се наблюдава чрез серийна ехокардиография, да се лекува лекарство, да се изследва допълнително чрез ЯМР/КТ образни техники, да се лекува чрез протезиране (подмяна на клапана) на клапата или протезиране на клапата и възходяща аорта (операция на Bentall).
Митрална стеноза
Представлява стесняване на отвора на митралната клапа с появата на пречка за преминаването на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Като се има предвид, че основната етиология на това състояние е остър ревматоиден артрит, заболяването, чиято честота е намаляла значително, в момента митралната стеноза е най-рядката изолирана валвулопатия на лявото сърце.
Симптоми: диспнея (задух)/умора/ниска толерантност към упражнения/хемптизия (кашляне на кръв)/сърцебиене/дисфония (дрезгав глас)
Лечение: в зависимост от етапа и клиничните прояви може да се наблюдава чрез серийни ехокардиографии, да се лекува с медикаменти, да се лекува с хирургична протеза (подмяна на клапана) или интервенционална повторна поява (перкутанна балонна валвулотомия)
Митрална регургитация
Патология на митралната клапа, включваща непълно затваряне на клапата с регургитация на кръв от лявата камера до лявото предсърдие. Може да възникне като последица от дилатация на лявата камера (напр. Разширена кардиомиопатия) или в резултат на исхемична болест на сърцето чрез променена кинетика (свиване) на сърдечните стени или в резултат на инфекциозен ендокардит (засягащ морфологията на клапата при системна инфекция).
Симптоми: диспнея (задух)/сърцебиене/синкоп (загуба на съзнание)/умора
Лечение: в зависимост от етапа и клиничните прояви, може да се наблюдава чрез серийна ехокардиография, да се лекува, да се лекува чрез валвулопластика или хирургическа или интервенционна протеза (заместване на клапа) (Mitral clip)
Болести на сърдечния мускул
Разширена кардиомиопатия
Заболяване, което възниква поради дилатация и систолна дисфункция на лявата камера поради множество причини (исхемична болест на сърцето/вирусна инфекция/консумация на алкохол/генетични мутации/хранителни дефицити), което засяга предимно функцията на сърдечната контракция и в напреднали стадии и релаксация; сърцето вече не е ефективно при изпомпване на кръв към тъканите, което води до синдром на сърдечна недостатъчност. Прогнозата е променлива, главно в зависимост от етиологията.
Симптоми: диспнея/умора/оток на долните крайници/плеврит (течност в белите дробове)/асцит (течност в корема)/анорексия (загуба на апетит)
Лечение: в зависимост от степента на дисфункция/дилатация и клиничните симптоми, вариращи от промени в начина на живот (диета, спиране на тютюнопушенето/консумация на алкохол) и медикаментозно лечение, имплантиране на дефибрилатор/ресинхронизираща терапия до напреднала сърдечна трансплантация.
Ограничителна кардиомиопатия
Именно кардиомиопатията засяга главно релаксацията на миокарда, като изглежда, че увеличава ригидността на сърдечния мускул, причинена от инфилтрация на миокарда с амилоид (амилоидоза) или при различни заболявания на съхранението (хемохроматоза/болест на Андерсен-Фабри/гликогеноза). Прогресира до сърдечна недостатъчност.
Симптоми: диспнея (задух)/умора/оток на краката
Лечение: лечение на сърдечна недостатъчност и етиологично лечение на различни специфични форми на рестриктивна кардиомиопатия.