Клацкин Тумор - Причини, симптоми и лечение
The Клацкин тумор е един от раковите заболявания на жлъчните пътища. Счита се за специална форма на холангиоцелуларен карцином.
Съдържание
Какво е тумор на Klatskin?
В Клацкин тумор това е злокачествен тумор, който се образува в централния жлъчен тракт. Представлява специален вариант на жлъчен карцином.Туморът на Klatskin е позициониран върху чернодробната вилица. В този момент десният и левият чернодробни канали се обединяват, за да образуват общ канал. В медицината туморът се нарича още карцином на чернодробната вилица или бифуркационен карцином. Хората на възраст между 60 и 70 години са особено засегнати от туморите на Klatskin.
причини
Туморът на Klatskin се причислява към холангиоцелуларните карциноми, причините за които все още не са ясни. По тази причина все още не е открит точен задействащ фактор за развитието на рядкото заболяване. Известни са обаче определени рискови фактори, които могат да насърчат появата на тумор на Klatskin. Те включват предишни заболявания като камъни в жлъчката в черния дроб (хепатолитиаза), първичен склерозиращ холангит, синдром на Кароли и обща киста на жлъчния канал.
Друг рисков фактор са инфекциите с паразити като Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini. Тези заболявания се срещат предимно в Китай и Тайланд. Лекарите разделят тумора Klatskin на две форми. Това са полипоидният интралуминален тип и дифузният инфилтриращ тип. И при двете форми има възможност те да се слеят една в друга. Те атакуват черния дроб по жлъчните пътища.
При около половината от всички злокачествени заболявания метастази в лимфните възли също могат да бъдат идентифицирани по време на диагнозата. Туморът Klatskin инфилтрира периневралните обвивки в ранен стадий, който може да стигне чак до периортикалния нервен сплит. Тъй като разпространението на тумора е трудно да се определи с образни методи за изследване, само хистологично изследване показва неговата степен.
Клацкиновият тумор също е разделен на типове I до IV. При тип I чернодробната вилица не се влияе от карцинома, който се образува в жлъчните пътища. Ако от друга страна е включена вилицата на чернодробния нерв, тя се нарича тип II. В случай на тип III туморът достига сегментните клони от едната страна. Ако присъства тип IV, се засягат вторичните сливания отдясно и отляво. Лечебна резекция вече не може да бъде извършена.
Симптоми, заболявания и признаци
В повечето случаи развитието на тумор на Klatskin дори не се забелязва от пациента. Симптомите възникват само когато туморът се увеличи по размер. Тогава жлъчният мехур се увеличава под дясното ребро, което е безболезнено. Освен това засегнатите страдат от тежка жълтеница (жълтеница). През повечето време има и по-голяма загуба на тегло.
Други симптоми могат да включват сърбеж и мастни изпражнения (стеаторея). Освен това туморът Klatskin прониква в черния дроб. В по-нататъшния ход има симптоми в горната част на корема, загуба на апетит и умора. Жълтеницата, която започва рано, се причинява от запушване на жлъчните пътища. Това нарушава изтичането на жлъчния пигмент билирубин.
Липсата на жлъчна киселина в червата означава, че мастните киселини и трицилглицеридите не влизат в конюгация. Освен това те вече не могат да се разделят и поемат от липазите. Тъй като те остават в чревния лумен, изпражненията стават мастни.
Диагноза и ход на заболяването
Няколко диагностични метода са подходящи за диагностициране на тумор на Klatskin. Това обикновено е кръвен тест за промени в стойностите на жлъчката и черния дроб. Освен това се извършва коремна сонография (ултразвуково изследване на корема). Като част от рентгеново изследване, пациентът първо взема контрастно вещество, за да направи жлъчните пътища видими.
По този начин може да се установи стесняване на жлъчните пътища, причинено от тумор. Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) също може да се извърши, за да се визуализира туморната стеноза. Няма риск микробите да бъдат пренесени от контрастно вещество. Въпреки това, целият размер на тумора Klatskin не може да бъде визуализиран от процеса на изобразяване, тъй като той се разпространява до нервните обвивки. Основната му област обаче обикновено е добре разпозната.
Туморът на Klatskin често приема отрицателен ход. Обикновено е нараснал толкова много по време на диагностицирането, че операция вече не може да бъде извършена. По тази причина продължителността на живота с това заболяване се счита за ниска. Само около пет процента от всички пациенти са все още живи пет години след поставяне на диагнозата.
Усложнения
В най-лошия случай засегнатото лице умира в резултат на тумора. Не са редки случаите, когато туморът на Klatskin води до жълтеница и тежка загуба на тегло. В много случаи хората също изпитват болки в стомаха и загуба на апетит. Симптомите на дефицит и мастните изпражнения продължават да се появяват. Качеството на живот на засегнатото лице е значително ограничено от тумора на Клацкин и устойчивостта също рязко спада.
Туморът е сравнително лесен за диагностициране, така че лечението може да започне рано. Въпреки това, туморът не може да бъде лекуван и отстранен успешно във всеки случай. Отстраняването се извършва чрез хирургическа процедура и след това чрез лъчение. През повечето време засегнатото лице зависи от контролни прегледи дори след лечението. Продължителността на живота може да бъде намалена в резултат на тумора на Klatskin.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако се забележат симптоми на жълтеница, незабавно трябва да се потърси лекар. Туморът на Klatskin обикновено бавно се увеличава по размер. Ранното лечение предотвратява трайно увреждане на жлъчния мехур и околните органи. Ако се появят други симптоми, като забележима загуба на тегло или проблеми с дефекацията (напр. Мастни изпражнения), е необходим медицински съвет. Хората, които изглеждат уморени и изтощени без причина, също трябва да говорят с лекар.
Туморът на Klatskin възниква във връзка с камъни в жлъчката, синдром на Caroli и предимно склерозиращ холангит. Пациентите, страдащи от едно от тези заболявания, трябва да се консултират със своя лекар. Дори след паразитни инфекции като Clonorchis sinensi и Opisthorchis viverrini съществува повишен риск от развитие на тумор на Klatskin - посочва се незабавна диагноза. Най-късно, когато се появят болки в други части на тялото, симптомите трябва да бъдат отнесени до семейния лекар. Други лица за контакт са интернистът или специалистът по заболявания на жлъчния мехур.
Лечение и терапия
Като част от лечението на тумора на Klatskin се прави опит за декомпресия на блокирания жлъчен тракт. Най-добрият метод за това е ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERC), при която на пациента се дава стент. Транспапиларният дренаж е предпочитан пред транскутанния трансхепатален дренаж. Необходимо е да се източи жлъчката навън, тъй като е важно за храносмилането в червата.
Може да се наложи предварително да се създаде първоначален трансхепатичен подход. След това се превръща във вътрешен стент, чийто дренаж се простира в дванадесетопръстника. Ако туморът на Klatskin все още може да бъде отстранен хирургически, той ще бъде извършен. Това е последвано от химиотерапия. Ако операция вече не може да се извърши, се прилага лъчева терапия или химиотерапия.
Тъй като диагнозата обикновено се поставя късно, в повечето случаи вече не е възможно да се постигне освобождаване от тумори. Поради това обикновено се използва симптоматично лечение, чиято цел е борба с жълтеница, лошо храносмилане и сърбеж.
Можете да намерите лекарствата си тук
Outlook и прогноза
За съжаление, прогнозата и перспективите за тумора на Klatskin са много лоши. Тъй като диагнозата обикновено е много късна, само много напредналите стадии на заболяването се разпознават и съответно могат да бъдат лекувани неадекватно. Тъй като туморът обикновено е много разпръснат и по този начин не може да се работи, общата продължителност на живота е много лоша и само няколко пациенти оцеляват повече от пет години след първоначалната диагноза. Ако операцията все още е възможна, тя е много радикална, за да се премахне тумора възможно най-пълно. През последните години тук вече е постигнат голям напредък.
Ако тази лечебна и удължаваща живота възможност вече не може да бъде приложена, се предприемат палиативни мерки, за да се гарантира на пациента по-високо качество на живот; тук се акцентира върху освобождаването от болка и дейността на засегнатите. Една от мерките, например, е шинирането на жлъчните пътища, за да се предотврати задръстването на жлъчката и по този начин увреждането на черния дроб. На пациента може да се предложи и палиативна химиотерапия или лъчелечение на тумора в комбинация; в палиативната концепция пациентът е фокусът и може да определи от кои терапии би искал да се възползва.
предотвратяване
Тъй като точните причини за тумора на Klatskin са неизвестни, няма налични ефективни превантивни мерки.
Последваща грижа
Последващите грижи веднага следват първоначалното лечение на тумор. Лекарите искат да предотвратят повторение на симптомите и да подобрят продължителността на живота, като започнат лечението рано. Туморът Klatskin също принадлежи към групата на тези заболявания. За вида на последващата грижа е от решаващо значение дали операцията е възможна или не.
Ако хирургическа интервенция вече не може да бъде извършена, се извършват само палиативни последващи грижи. Това означава: Постоянното лечение започва до края на живота, при което симптомите се облекчават възможно най-добре. Ако, от друга страна, дадена операция обещава успех, това води до близки последващи проверки. В зависимост от напредъка на образуването на тумора, първоначално може да са необходими последващи грижи след шест седмици.
С увеличаване на свободата от симптоми, ритъмът се разширява. След петата година без ново заболяване, лекарите обикновено препоръчват последващи грижи веднъж годишно. Последващите грижи обикновено се провеждат в болницата при първата операция. Диагнозата се основава на кръвна проба. Образните методи, а именно компютърна томография, магнитно-резонансна томография и ендоскопски изследвания, също се използват най-вече.
Рехабилитационната мярка може да последва първата интервенция. При това е насочена интеграцията на пациента в ежедневието. Психологически и социални проблеми могат да бъдат решени. Там може да се зададе и обезболяващо лекарство.
Можете да направите това сами
По принцип трябва да се вземат обичайните предоперативни мерки, за да се осигури процес без усложнения. След процедурата почивката и почивката в леглото важат за засегнатите. Може да се наложи диета да се промени, тъй като жлъчният мехур е отслабен от операцията. Освен това са посочени редовни прегледи при лекар. Винаги има риск рецидиви да настъпят или процедурата все пак да причини нарушения на жлъчния мехур дори след месеци или години. Ето защо внимателното медицинско наблюдение е най-важната мярка за самопомощ.
Ако туморът на Klatskin бъде открит твърде късно, терапевтичният съвет е полезен. Относително кратката продължителност на живота може да предизвика шок, поради което е необходима психологическа подкрепа, но също и помощта на приятели и членове на семейството. Симптоматичното лечение все още е възможно и може да бъде подкрепено от засегнатите от общи мерки като здравословен начин на живот и почивка.
подувам
- Herold, G .: Вътрешни болести. Самоиздадено, Кьолн 2016
- Pfeifer, B., Preiß, J., Unger, C. (Ed.): Onkologie integrativ. Urban & Fischer, Мюнхен 2006
- Preiß, J. et al. (Ed.): Taschenbuch Onkologie. Zuckschwerdt, Мюнхен 2014
Може да се интересувате и от
В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.
Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.