Киселини в стомаха. Изгаря стомаха

киселини в стомаха или киселини в стомаха представляват? без нея неприятна? на изгаряния/топлина? resim? то? в основата на гръдната кост („в гърдите“) и ретростернална, вижте совалди придружени? на оригване и регургитация.

Причината е киселинен стомашен рефлукс от стомаха към хранопровода, с дразнене на лигавицата на хранопровода (което за разлика от стомашната лигавица не е покрито със защитен слой слуз). Асоциацията на дисфагия обикновено показва силно дразнене на хранопровода, което причинява нарушения на подвижността и тонуса на долния езофагеален сфинктер. Този сфинктер има ролята да предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода, така че той се отпуска, когато храната попадне в хранопровода и се стяга след преминаването на купата с храна в стомаха. Киселините са характерният симптом на гастроезофагеалната рефлуксна болест и са една от характеристиките на диспептичния синдром. Той трябва да се разграничава от хиперацидност, болка от гастрит или язва на стомаха/дванадесетопръстника.

Около 1 на 3 възрастни ще имат поне един епизод на киселини през живота си, докато до 10% от хората изпитват този симптом ежедневно. Киселините са доста чести при бременни жени, 1 на 4 бременни жени съобщават за този симптом.

Механизмът, чрез който се появява киселини е рефлуксът на съдържанието на стомашна киселина в хранопровода, поради намален тонус на долния езофагеален сфинктер поради различни причини:

някои храни, които отпускат долния езофагеален сфинктер - шоколад, кафе, чай, ментови капки, алкохол, храни с високо съдържание на мазнини
директно дразнене на лигавицата на хранопровода - подправки, цитрусови плодове, пушене, домати, противовъзпалителни, бисфосфонати
седенето в леглото веднага след хранене отменя гравитационното преминаване на храната от хранопровода към стомаха
повишено коремно налягане - затлъстяване, бременност, хронична кашлица, вдигане на тежести, тесни дрехи
анатомични аномалии на хранопровода - хиатална херния
нарушения на моториката на хранопровода - диабет, автоимунни заболявания (склеродермия, синдром на CREST, феномен на Рейно)
някои лекарства - антихипертензивни средства, антиастматици (теофилин)

Функционалната киселина е киселини с неизвестна причина (с изключение на гастроезофагеален рефлукс и разстройство на хранопровода) и е свързана с други функционални храносмилателни разстройства като синдром на раздразнените черва.

Киселините се усещат като усещане за епигастрално или ретростернално изгаряне, което се появява рано след раждането (30-60 минути) и понякога може да излъчи към шията или раменете (като се бърка с други причини за болка в гърдите). Киселините се влошават в легнало или наклонено напред положение, както и в усилията за кашлица или дефекация и се подобряват при ортостатизъм (изправено положение) или седене. Рефлуксът на стомашната киселина може да засегне и дихателните пътища (свързани с астма, хронична кашлица и пресипналост), както и съзъбие (киселина разяжда зъбния емайл). С течение на времето хроничният гастроезофагеален рефлукс може да доведе до лезии на хранопровода (езофагит, хранопровод на Барет, язви на хранопровода, кървене от хранопровода и дори рак на хранопровода). Появата на горно стомашно-чревно кървене, дисфагия, силна болка в гърдите или загуба на тегло изисква спешна медицинска консултация.

Пациентът с чести киселини (поне 3 епизода/седмица в продължение на 2 последователни седмици) трябва да има гастроентерологична консултация. Обширни изследвания често не са необходими, като диагнозата е предимно клинична.

Ако киселини продължават въпреки антирефлуксните и антиацидни лекарства, Вашият лекар може да препоръча транзит на барий или ендоскопия на горната част на храносмилателната система. Ако те са нормални, следващата стъпка е да се оцени подвижността на хранопровода и по-ниския тонус на езофагеалния сфинктер (чрез мазометрия на хранопровода) и тежестта на киселинния рефлукс (чрез рН-метрия на хранопровода).

Киселините не винаги трябва да се третират като доброкачествена проява. Поради общата инервация, сърдечните и езофагеалните заболявания могат да имат общи симптоми (признава се, че има сърдечни заболявания, индуцирани от езофагеални заболявания, като най-известната е свързаната ангина). Киселините всъщност могат да бъдат нетипична ангинална болка и поради тази причина в присъствието на пациент с този симптом трябва да изключим сърдечна причина, като извършим електрокардиограма (ако EKG показва исхемични промени, се препоръчват допълнителни изследвания: тест за упражнения, коронарна ангиография ). Изследване, публикувано в World Journal of Gastroenterology, показва, че при 0,6% от пациентите, представени за симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, киселините всъщност са проява на исхемична болест на сърцето.

Препоръки относно диетата и хранителното поведение

избягвайте големи хранения, кофеин (кафе, чай), храни, които понижават тонуса на езофагеалния сфинктер или дразнят хранопровода
избягвайте да лежите в леглото 1 час след хранене
ако киселини се появят по време на сън, спете на няколко възглавници, така че главата да е повдигната към багажника
отказване от тютюнопушене и алкохол

прокинетика (лекарства, които подпомагат преминаването на храната от хранопровода към стомаха) - метоклопрамид
антиациди - напр. Маалокс
стомашни антисекретори (инхибитори на протонната помпа - омепразол, лансопразол, пантопразол, езомепразол или Н2 блокери - ранитидин, циметидин, низатидин, фамотидин)
лекарства, които образуват филм от вътрешната страна на стомаха и хранопровода - сукралфат (Venter, Gastrofait), Gaviscon

Ако медикаментозното лечение не подобри киселините, може да се направи операция, наречена фундопликация, чиято цел е да се повиши компетентността на долния езофагеален сфинктер. Интервенцията е ефективна при над 85% от хората, страдащи от хронична киселини.