Киселини не винаги е киселинен проблем PTA форум

Улрике Вигенер

22.01.2018 12:06

Киселините често се лекуват самостоятелно, най-вече с инхибитори на протонната помпа. Но киселинните блокери не са непременно най-подходящите лекарства, тъй като киселината в никакъв случай не е истинският проблем.

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) като омепразол, пантопразол или езомепразол междувременно са се утвърдили твърдо при индикацията за киселини. Пазарният дял на киселинните блокери нараства рязко от въвеждането им и бумът продължава - развитие, което се разглежда критично от експертите. През 2015 г., според данни на Barmer Ersatzkasse, 13,4 милиона германски граждани са взели PPI поне временно, което съответства на увеличение с около 20% в рамките на пет години. Експертите са особено загрижени от непропорционално високия ръст на приложенията на ИПП сред по-младите хора. За жените на възраст между 20 и 29 години данните от Barmer показват темпове на растеж от почти 80 процента между 2011 и 2015 година!

"width =" 280 "height =" 342 "/>

Яде ли се храната? Или е по-вероятно нарушена подвижност или излишък от киселина, който причинява киселини?

Снимка: Shutterstock/Image Point Fr

Данните, публикувани от Асоциацията на фармацевтите на Германия (DAV), допълват картината: Според това ИПП са много популярни както сред лекарите, така и сред фармацевтите. Според DAV през 2015 г. са отпуснати около 36 милиона опаковки PPI по лекарско предписание, а допълнителни 4 милиона опаковки са продадени в аптеките за самолечение. Не е необичайно киселинните блокери да се използват за по-дълъг период от време - понякога в продължение на много години.

Приложенията се увеличиха линейно през последните 25 години, без да се разширява обхватът на индикациите за ИЦП. Следователно може да се приеме, че употребата им не винаги е подходяща за индикацията, пишат авторите на голяма прегледна статия.

В никакъв случай всички киселини не са причинени от излишната киселина и изискват PPI. В случай на функционални стомашно-чревни оплаквания, например, на преден план са нарушенията на моториката. Преди да се отпусне лекарство за самолечение, трябва да се направи опит в консултацията да се открият причините за киселини. Въпросът за придружаващите жалби е определящ тенденцията.

Ако киселините са придружени от чувство за ситост, гадене и симптоми, подобни на спазми, е по-вероятно да бъде функционална диспепсия/раздразнителен стомах със забавено изпразване на стомаха. Въпреки това в тези случаи ИПП вероятно ще се използват относително често, въпреки че няма изследвания, които да оправдаят подобен подход. Киселини след тежки ястия с високо съдържание на мазнини, пикантни ястия или големи количества сладкиши също не са случай за ИПП, както подчертава Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS). Обикновено на засегнатите може да се помогне по-добре с подходящи хранителни съвети.

От друга страна, ИПП имат безспорна стойност при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест с киселини като основен симптом. В този случай киселините всъщност са свързани с повишено производство на стомашна киселина. В резултат на дисфункция на долния езофагеален сфинктер (езофагеален сфинктер), киселинната пулпа се връща обратно от стомаха.

Рефлуксната болест трябва да се лекува последователно, от една страна за облекчаване на симптомите, а от друга за предотвратяване на възпалителни лезии на лигавицата на хранопровода (рефлуксен езофагит), развиващи се под въздействието на агресивната стомашна киселина. Съществува и известен риск от дегенерация на клетките. В редки случаи рефлуксът променя епителните клетки на дисталния хранопровод в така наречената лигавица на Барет, от която може да се развие аденокарцином.

Предвид този сценарий е логично гастроезофагеалната рефлуксна болест да се лекува с киселинни блокери. ИПП се използват както за остра терапия, така и за предотвратяване на рецидиви. Освен киселини, пресипналостта и нарушенията на преглъщането сутрин също са част от симптомите на рефлуксна болест, когато, което не е необичайно, рефлуксът стига до гърлото (стомашен ларингит).

Съвети за консултацията

С киселини може да се направи много с общи мерки.

Когато спите, горната част на тялото трябва да бъде легнала по-високо.
Последното хранене трябва да се направи не по-късно от три часа преди лягане.
През деня трябва да се разпределят няколко малки хранения.
Затлъстяването трябва да бъде намалено, тъй като това облекчава натоварването на долния езофагеален сфинктер.
Засегнатите трябва да избягват храни, които поотделно се понасят зле. Шоколадът причинява киселини при някои пациенти, докато други реагират на люти подправки с повишено производство на киселина.
Никотинът и алкохолът карат сфинктера да се отпусне и трябва да се избягва.
Облеклото не трябва да е прекалено стегнато в кръста.

Поради краткостта на консултацията, възможностите за точно проучване на причината, разбира се, са ограничени. Освен факта, че фармацевтичният персонал няма право да поставя диагнози. Независимо от възможните задействащи фактори и придружаващите симптоми, PTA и фармацевтите трябва да попитат за честотата на киселини: Симптомите възникват ли епизодично или по-често или дори са хронични? Самолечението е оправдано за случайни остри епизоди, повтарящи се или хронични киселини винаги трябва да бъдат изяснени от лекар.

Във всеки случай засегнатите трябва да бъдат информирани, че нелекарствените мерки са много полезни за овладяване на симптомите. При остри епизоди на киселини, които се появяват само веднъж или само от време на време, опитно използване на ИПП изглежда оправдано. В никакъв случай тези силно мощни лекарства не трябва да се използват самостоятелно в продължение на дълъг период от време.

Поради това експертите предупреждават срещу безкритичното използване на ИПП, тъй като те могат да доведат до сериозни странични ефекти, ако се използват дълго време. Досега този проблем беше подценяван: „Напоследък има все повече индикации, че дългосрочната употреба на ИПП може да причини повече странични ефекти от преди известните“, според DGVS. Подозренията трябва да се приемат сериозно, дори ако в някои случаи все още липсват надеждни данни за различните рискове. Отчасти рисковете са свързани с повишена смъртност.

Изследване с данни от 350 000 американски ветерани беше публикувано наскоро в British Medical Journal, в което ИПП бяха сравнени с H2 блокери. След три до шест месеца употреба на ИПП, 17 процента повече пациенти са починали, отколкото в групата за сравнение, и 31 процента повече пациенти, които са приемали ИПП в продължение на шест до дванадесет месеца. Изводът е повишение на смъртността с около 50% през първата година от лечението. Това се равнява на една свързана с терапията смърт на всеки 500 души, които приемат ИПП за една година. В това проучване не са направени изявления за причините за смъртта.

Счита се, че повишеният риск от фрактури, особено на бедрената шийка и телата на прешлените, е сравнително добре документиран при дългосрочна PPI терапия. Намалената абсорбция на витамин D се предпочита като обяснение. Сигурно е, че витамин В12 може да доведе до дефицити, ако киселинното запушване продължи. Доказано е също, че ИПП повишават риска от опасни инфекции или свръхрастеж с чревната бактерия Clostridium difficile. Това вероятно се дължи на рН-зависими промени в чревната флора. По принцип има подозрение, че ИПП намаляват защитата срещу поглъщане през устата микроби и по този начин увеличават риска от инфекции, като пневмония. Подозрения възникнаха и по отношение на бъбречна недостатъчност, деменция и инфаркти, въпреки че ситуацията с данните тук все още е доста нестабилна.

Освен споменатите рискове от дългосрочна PPI терапия, ефектът на отскок е важен, но неизбежен проблем. Ако мощните киселинни блокери бъдат спрени след седмици или месеци, повечето пациенти изпитват прекомерно производство на стомашна киселина със съответните симптоми. Следователно ИПП трябва постепенно да се намаляват.

Причините и симптомите на функционална диспепсия, рефлуксна болест и синдром на раздразнените черва се припокриват. За да стигнете до същността на причината, е важно да поставите под въпрос съпътстващите симптоми на киселини.

Дори и днес инхибиторите на протонната помпа да се използват все по-често, антиацидите и H2 блокерите все още са терапевтична възможност за остра киселини в стомаха Антациди като слоести вещества магалдрат (като Riopan ®) или хидроталцит (като Talcid ®), както и магнезиеви и алуминиеви съединения (като маалоксан) ®, Phosphalugel ®) имат предимството от бързото начало на действие, но ефектът им не трае толкова дълго. При Н2-блокери като фамотидин (като Pepciddual ®) или ранитидин (като Zantic ®) ефектът настъпва след 30 до 60 минути и продължава до дванадесет часа.

Ако не киселината, а разстройството на моториката е причината за киселини, прокинетиката е добър избор. В насоките на DGVS билковият комбиниран препарат Iberogast ® се препоръчва за лечение на функционални диспептични оплаквания като киселини в стомаха. Според производителя деветте лечебни билки около бонбона, съдържащи се в тях, развиват сложен, хармонизиращ ефект върху стомашно-чревната дейност и регулират, наред с други неща, нарушената подвижност.

"width =" 320 "height =" 232 "/>

Скорошно проучване показва, че диетата в средиземноморски стил е също толкова ефективна срещу симптомите на рефлукс, колкото терапията с ИПП.

Доказани са и умерено инхибиране на киселините и противовъзпалителни ефекти. Ефектът настъпва бързо и поносимостта се счита за много добра. Възможна е продължителна терапия. Същото се отнася и за комбинацията от мента/кимион (Carmenthin ®), която е подходяща за лечение на диспептични симптоми. Препаратът е добре проучен и проучванията показват, че той може да подобри функционалните храносмилателни оплаквания в дългосрочен план.

Средиземно море срещу киселина

Забележителни са резултатите от наскоро публикувано проучване, според което преминаването към средиземноморска диета е също толкова ефективно, колкото и лекарствената терапия за симптоми на рефлукс. Участници бяха пациенти със стомашен ларингит, при които стомашната киселина се вливаше обратно в гърлото. В допълнение към киселини, засегнатите пациенти страдат от пресипналост, дразнене на гърлото и затруднено преглъщане.

Проучването, проведено в Медицинския колеж в Ню Йорк, установи, че симптомите могат да бъдат облекчени поне толкова добре чрез диета по модел на средиземноморска кухня с много пресни плодове и зеленчуци, риба и висококачествени растителни масла, както чрез лекарствена терапия. Като правило при това показание се използват ИПП. Резултатите от изследването, които трябва да бъдат проверени при по-нататъшни изследвания, подкрепят мнението, че в никакъв случай не е необходимо винаги да се изваждат най-острите оръжия. /