Кетогенна диета - отново в настоящето - Академична медицина
Кетогенната диета (DC) е a строга диета, изчислена математически, богата на липиди и дри с ниско съдържание на въглехидрати, използвани повече от 80 години като алтернативна терапия при лечение на епилепсия. Извършва се, за да имитира ефектите от гладуването, което се оказа полезно за пациентатii с епилепсия (5). Когато мазнините се превърнат в основен хранителен източник на енергия, възниква кетоза, имитираща ефекта от гладуването.
Първите данни за употребата на DC са публикувани през 1921 г. (23, 25). Традиционнотна национално ниво DC се смяташе за последната надеждатлечение при деца с резистентна епилепсия. >>>
Въведение, дефиниранетт.е. и дри кратка история
Кетогенната диета (DC) е строга, математически изчислена диета, богата на мазнини и с ниско съдържание на въглехидрати, използвана повече от 80 години като алтернативна терапия при лечение на епилепсия. Извършва се, за да имитира ефектите от гладуването, което се оказа полезно за пациенти с епилепсия (5). Когато мазнините се превърнат в основен хранителен източник на енергия, възниква кетоза, имитираща ефекта от гладуването.
Първите данни за употребата на DC са публикувани през 1921 г. (23, 25). Традиционно DC се счита за последната надежда за лечение при деца с резистентна епилепсия.
Аргументи в литературата за използването на DC при епилепсия. Ефикасност
Каква бъркотиятполза от кетогенната диета?
20-30% от пациентите с епилепсия са неподатливи на фармакологично лечение (19). За тях могат да се изпробват алтернативни лечения, като: хирургия на епилепсия, вагусна стимулация и кетогенна диета. DC трябва да се счита за избор на лечение при определени метаболитни нарушения: дефицит на GLUT-1 (21) и дефицит на пируват дехидрогеназа. Данните от открити проучвания и поредици от случаи описват конкретната ефикасност на DC при детски спазми (8, 9), миоклоно-атонична епилепсия (синдром на Doose) (17), синдром на Dravet (2) (Таблица 1). Противопоказанията към диетата (Таблица 2) включват някои метаболитни заболявания, при които не могат да се използват кетони. Тежкият гастроезофагеален рефлукс и хранителни разстройства също затрудняват диетите.
На каква възраст посочваме кетогенната диета?
DC може да се използва за лечение на епилепсия от ранна детска възраст (16) до зряла възраст. Отдавна се смята, че бебетата имат трудности да достигнат кетоза (6, 12, 18) и че диетата е рискована при кърмачета поради чернодробна незрялост и метаболизъм на липидите, уязвимост към дългосрочни нежелани реакции към DC (4, 22, 23) . Whelees показа, че при кърмачето мозъкът може да извлича и използва кетонни тела четири пъти по-добре, отколкото при по-големите деца (24), подкрепяйки използването на диетата от бебешката възраст. Доскоро юноши и възрастни не се смятаха за кандидати за диета, въпреки че има данни за ефикасността в тази възрастова група (1, 10, 13, 20).
Видове кетогенна диета
Има няколко вида DC: 1. Класическият DC се основава на прилагането на съотношение между количеството липиди и това на липиди и протеини, като най-често се използват 3: 1 и 4: 1. Мазнината се доставя като триглицериди с дълга верига. Протеините се свеждат до минимум, необходим за осигуряване на растеж, а въглехидратите идват главно от малки количества плодове или зеленчуци. 2. DC със средноверижни триглицериди (TLM) използва като източник TLM липиди, които са по-кетогенни, по-лесни за приготвяне и по-вкусни; позволяват прилагането на по-големи количества въглехидрати и протеини, поддържайки оптималното кетогенно съотношение. 3. Диетата с нисък гликемичен индекс се понася по-лесно.
Първитдиета. Услуги. протоколи
За да започне програма за кетогенна диета, е необходима определена организация, която включва разработването на протоколи за стационарни и амбулаторни пациенти, разследвания за мониторинг на диетата, образователни материали за пациенти, родители и специалисти и скали за оценка на качеството на живот, за да се оцени субективната реакция на лечение. Организирането и поддържането на такава услуга изисква време и човешки ресурси, както и тясно сътрудничество със семейството. Медицинският екип трябва да включва диетолог, медицинска сестра, която да поддържа връзка с всички участващи, детски невролог с опит в DC и административен персонал, който включва поддържане на база данни на децата, лекувани с DC. По принцип започването на диетата се извършва в болница, с хоспитализация за 5-7 дни.
За пълния текст вижте печатното издание на Академична медицина - март 2011 г.