Живот на донора срещу гостоприемника след трансплантация на стволови клетки

Профилактика, откриване и лечение на заболяване донор срещу гостоприемник

Какво представлява болестта донор срещу гостоприемник (болест присадка срещу гостоприемник = GvHD)?

След алогенната трансплантация на стволови клетки се създава нова имунна система, която се формира от донорните клетки. Тези нови имунни клетки могат да разпознаят клетките и тъканите на реципиента като чужди и следователно да атакуват. Тази реакция може да бъде срещу напр. Клетките на левкемия, миелом или лимфом (наречени отговор на донора срещу левкемия) са много важни за лечението на тези заболявания. Имунните клетки обаче често атакуват едновременно здравата тъкан на реципиента, напр. кожата, лигавиците или черния дроб, наричани тогава болест донор срещу гостоприемник. Превантивните мерки ще помогнат за предотвратяване на тежка реакция.

Кога може да възникне заболяване донор срещу гостоприемник?

Болестта донор срещу гостоприемник може да възникне веднага щом донорските клетки растат и формират новата имунна система. Това може да се случи преди да бъдат измерени белите клетки в кръвта. В зависимост от вида на трансплантацията, това може да се случи при около 50% от пациентите.

Острата болест на донора срещу гостоприемника обикновено се появява през първите 100 дни след трансплантацията.

Хроничното заболяване донор срещу гостоприемник обикновено се проявява между 100 дни и 1 година след трансплантацията.

Разграничението между остра и хронична болест донор срещу гостоприемник не се основава на времето на възникване, а на промените и симптомите, които са причинени от нея.

Как мога да предотвратя тежка болест на донора срещу приемника?

Ще получите превантивни лекарства - наречени имуносупресори - които „държат новата имунна система под контрол“. Чрез внимателни, ежедневни самопрегледи, редовни прегледи в линейката KMT и редовен прием на лекарства, болестта донор срещу гостоприемник може да бъде предотвратена или може да бъде разпозната и лекувана на ранен етап.

редовен прием на лекарствата
Избягвайте прекомерно UV лъчение, използвайте слънцезащитен крем с висок UV филтър
незабавно докладване на ранните симптоми
редовни последващи прегледи в амбулаторното отделение на KMT

Как мога да открия рано донор срещу гостоприемник (GvHD)?

До 6 месеца след спиране на имуносупресивното лекарство е от съществено значение да провеждате редовни самопрегледи и незабавно да съобщавате на екипа на KMT следните промени, които често засягат само отделни области или части на тялото:

Зачервяване на кожата със и без сърбеж
суха, лющеща се или груба кожа със или без сърбеж
кожена кожа, често с усещане за напрежение и ограничена еластичност.
постоянен сърбеж на кожата дори без видими промени
повишена пигментация или липса на пигментация на кожата в отделни зони
Настръхването се променя, което продължава

Скалп

подновена загуба на коса след растежа на косата, първоначално възстановен след трансплантация
много сух, люспест скалп

Устна лигавица:

Дискомфорт, болка или изгаряне на устната лигавица напр. докато ядете или миете зъбите си
суха устна лигавица (наблюдава се при хранене или говорене)
белезникави, мрежести белези или язви по лигавицата на бузите
Образуване на по-малки, понякога болезнени везикули в мекото небце, особено след хранене
Ограничения за отваряне на устата

Очи:

повишено сълзене на очите
Сърбеж или парене
Усещане за чуждо тяло в очите
повишено зачервяване и дразнене на очите
повишена чувствителност на очите към светлина

Диария с продължителност повече от 12 часа със и без коремна болка
Гадене/повръщане, продължаващо повече от 12 часа със и без коремна болка

Черен дроб:

Гениталии:

Кожни промени, сухота, лющене на гениталната кожа или гениталната лигавица
Сърбеж или изгаряне на гениталната кожа или гениталната лигавица
Паразитно усещане, парене или болка по време на полов акт
Паразитно усещане, усещане за парене или болка при уриниране

Стави и сухожилия:

Проблеми със ставите до болки в ставите (начална болка)
Ограничена подвижност или гъвкавост на ставите

Как се лекува болестта донор срещу гостоприемник (GvHD)?

Лечението на GvHD зависи от вида (остър или хроничен) и тежестта на GvHD. Острият GvHD изисква лечение с кортизон в комбинация с други имуносупресори. Лекарството може да се прилага като таблетки. В случай на гадене, повръщане или диария може да се наложи прилагането на лекарството интравенозно, което обикновено се свързва с временно стационарно лечение. Ако отговорът е добър, лекарството може да се намали след около 1-2 седмици.
Хроничният GvHD също се лекува с кортизон самостоятелно или в комбинация с други имуносупресори. Ако само по-малки области на тялото като Устната лигавица или по-малки участъци от кожата са засегнати, местната терапия може да се прилага самостоятелно или в комбинация с таблетки.

Лечението на хронична GvHD отнема повече време от това на острата GvHD и обикновено може да приключи само след няколко месеца. В редки случаи лечението трябва да продължи няколко години.

Тъй като GvHD и необходимото лечение причиняват отслабване на имунната ви система, ще ви бъдат дадени лекарства за предотвратяване на инфекции. Необходими са и физиотерапевтични лечения за предотвратяване или лечение на мускулно-скелетни проблеми. Чрез прием на витамин D3 (таблетки) и калций (обикновено чрез храната) може да се предотврати остеопозата (загуба на кост).