Казус 3
Автор: Ян-Хенинг Клюсман, редактор: проф. Д-р мед. Урсула Кройциг, последна промяна: 20 декември 2011 г.
Съдържание
анамнес
Шестмесечно момиче без анамнеза за тежко заболяване.
През седмицата преди приема родителите представиха детето на педиатър, защото дишането беше затруднено. Той диагностицира уголемен черен дроб и подозира вирусна инфекция.
Няколко дни по-късно момичето повърна. Освен това майката усети увеличени лимфни възли, което я накара да представи детето в линейката
Констатации за прием
Шестмесечно момиче, високо 63 см и тегло 7,1 кг, в намалено общо състояние с бледо покритие.
импулсивно дишане, проветриво от двете страни, без тракащи шумове
разтегната, хепатоспленомегалия: осезаем черен дроб 3-4 см под ребрената дъга, далакът увеличен 1-2 см
Цервикален 2х2 см голям, подвижен лимфен възел, осезаем
Диагноза
Ден 1: нормално
Ден 2: лоша вентилация вдясно
Ден 3: увеличаване на пневмоничните инфилтрати
Ден 4: непроменен
Ден 6: малко подобрение
Бронхоскопия с промивка
4: няма данни за Pneumocystis carinii
Ден 2: нормално
Ден 2, 4 и 6: няма данни за кървене
Коментар 1:
Показания за левкемия: диспнея, хепатомегалия, увеличени лимфни възли, бледност.
разбира се
Прием поради повръщане и увеличени лимфни възли
Приложение на расбуриказа (0,2 mg/kg телесно тегло)
Пикочна киселина от 11,2 до 1,1 mg/dl
Левкоцитите паднаха до 204 000/µl (3:00 ч), с иначе балансирани стойности
Начало на обменна трансфузия (над 2 часа)
общо 910 ml кръв (620 ml EK (49 ml/kgKG) и 290 ml FFP (14 ml/kgKG))
Левкоцити след обмен при 158 000/µl (13.00h) и 203.000/µl (14.00h)
Повишаване на концентрацията на цитарабин (30 mg/m²/12 часа), приложение в продължение на почти два дни → бавно намаляване на левкоцитите
редовно заместване на тромбоцитни концентрати
Бели кръвни клетки при 156 000/µl
Левкоцитите падат до 14 200/µl
Приложение на 20 mg цитарабин интратекално
забавено поради едематозен глотис и сепсис
Вентилацията беше трудна поради лошите възможности на детето за успокояване
Коментар 2:
Детето дойде в клиниката с намалено общо състояние. Тук бързо е създаден CVC, след като хиперлевкоцитозата стана известна и AML беше диагностицирана. Терапията започна бързо (хидрогениране, алкализиране, циторедукция с тиогуанин, цитарабин, расбуриказа). Това доведе до намаляване на левкоцитите от приблизително 500 600/µl до 204 000/µl в рамките на 12 часа. Лабораторните стойности и общото състояние на детето са стабилни до този момент. В рамките на следващите четири часа отново имаше масивно увеличение на белите кръвни клетки и белодробна недостатъчност. Обменната трансфузия, извършена по време на курса, доведе до намаляване на левкоцитите, но не настъпи значително подобрение в белодробната ситуация.