Кардиология днес
Амстердам бе домакин на ежегодния Европейски кардиологичен конгрес - най-голямата кардиологична конференция в света. Невъзможно е да се отрази в малка бележка дори общата картина на развитието на кардиологията, затова ще се съсредоточим само върху някои области, които вероятно ще се превърнат в тенденция в развитието на кардиологията през следващите години.
Първо, технически. Фирма "Medtronic" представи данни за нов безжичен пейсмейкър. Това не е първото подобно устройство, но те ще се появят в клиничната практика само след клинични изпитвания върху хора.
Пейсмейкърът е имплантиран за първи път през 1959 г. и с течение на времето както техническите му характеристики, така и клиничната употреба са се подобрили значително. Първите пейсмейкъри накараха сърцето да се свие с твърде рядък ритъм или паузи в работата му, след това се появиха кардиовертери - устройства, които извършват дефибрилация, тоест електрическо рестартиране на сърцето по време на неговата нестабилна работа - камерна тахикардия и камерно мъждене.
Относително наскоро се появиха двукамерни стимулатори, които възстановяват синхрона на сърдечната контракция при интравентрикуларни блокади на проводимост - това е един от важните методи за лечение на сърдечна недостатъчност, причинена не от увреждане на самия сърдечен мускул, а от асинхронния работа на различните му части.
Сега в света се имплантират около милион стимуланти годишно. Тяхната слаба връзка са жиците, свързващи устройството със самото сърце. Те са причина за повечето усложнения: инфекции, тромбоза, клапна недостатъчност, механични повреди и нарушения на изолацията. Поради големия брой повреди наскоро беше изтеглена цяла партида от такива проводници.
Когато имплантирате нов стимулатор или замествате един с друг, често е необходимо да инсталирате всички нови проводници, а премахването на ненужните е много трудно, това изкуство се превърна в отделна кардиологична специалност. Решението на този проблем е в безжичните пейсмейкъри - миниатюрни устройства, които се вкарват през съд в сърцето и се фиксират там. Въпреки че критиците посочват, че премахването на такова устройство ще бъде още по-трудно, те ще заменят обичайните пейсмейкъри.
Второ, молекулярно биологично. Много сърдечни заболявания, особено кардиомиопатии (заболявания на сърдечния мускул) и нарушения на ритъма, са от генетичен произход. Изглежда, че все още е далеч от генната терапия, но откриването на някои мутации вече дава възможност да се постави диагноза, да се оцени прогнозата и в съответствие с нея да се определят тактиките на лечение. Например, някои мутации са придружени от висок риск от внезапна смърт от нарушения на ритъма, в такива случаи трябва предварително да се имплантира кардиовертер.