Кардиологична групова практика Др
Изследването на артериите на главата е възможно само с ултразвук без използване на лъчение. Резултатите дават отличен преглед на съдовата ситуация в тази област.
По правило могат да се направят изводи и от съдовите находки в областта на главата относно качеството на съдовете в другите области на тялото. Изследването на артериите на главата обаче не прави изследването на сърцето излишно. Следователно, ако съществува риск от високи мазнини, високо кръвно налягане или фамилна склонност към сърдечно-съдови заболявания, трябва да се извършат и допълнителни сърдечни изследвания.
Те обикновено включват ултразвук на сърцето и изпит за упражнение EKG.
Нашата анимация по-долу се опитва да изясни този процес и да покаже принципите на контрамерките. По-специално, лечението на рисковите фактори и инхибирането на съсирването на кръвта и натрупването на тромбоцити (агрегация) са на преден план.
Настоящият филм показва нормални находки в областта на артерията на главата.
Черепната артерия има деликатна стена с две непрекъснати фини линии в ултразвука като граница. Вътрешната линия е интимата, вътрешната кожа на съда, по-нататък линията е медията, мускулният слой на съда. Обикновено тези два слоя заедно не са по-дебели от 0,7 мм.
Дебелината на стенните слоеве и ясното разграничаване са важни критерии за оценка на качеството на съдовете.
Нормални артерии на главата при ултразвук
Нормални находки в каротидния звук
Качеството на артериите на главата може да бъде оценено бързо и надеждно.
Вляво, нормална находка е показана на снимки и филми:
1. Качеството на стенните слоеве се оценява:
Нормалните слоеве на стените са рязко разграничени един от друг, а не - както при мастните натрупвания - млечно измити.
2. Дебелината на стенните слоеве е описана:
Измерват се нормални слоеве на стената, интима (вътрешен) и медиен (среден, мускулен) слой. Те са с дебелина максимум 0,7 мм. Нормалният диапазон, разбира се, зависи и от възрастта.
2. Описани са сгъстявания на стените, отлагания на мазнини и вар:
Нормалните стени нямат или имат само леки промени в стената, които могат да бъдат открити на кръстовището. Тук не се откриват отлагания и плаки.
Настоящият филм показва леко удебеляване в областта на вътрешния слой на стената на съда на главата.
Тук вътрешният слой е леко удебелен. Тук е показан ранен стадий на съдови увреждания. Възможно е внимателно наблюдение или дори започване на терапия с много ниски дози на рисковите фактори. Тук са важни индивидуалните предпочитания.
Във всеки случай, внимателното наблюдение на промените в съдовата стена има смисъл с тази находка.
Каротидна склероза
Каротидна склероза: ранен стадий на съдови промени
Вътрешната стена на съдовете е много чувствителна структура, която действа като система за ранно предупреждение на организма за индикация на щети и ефектите на рисковите фактори.
Удебеляването, както е показано тук, е "знак за предпазливост": Заинтересованото лице трябва да гарантира стриктно спазване на рисковите фактори.
Параметрите на напредъка за оценка на по-нататъшното артериално увреждане са:
1. Дебелина на интима медията
Вътрешните слоеве на съда се измерват. Тази стойност дава индикация за степента на калциране и увреждане на стените
2. Образуване на фокална плака
Важно е да се виждат новоразвиващи се образувания на плаки в оценките на напредъка и да се описват точно. Степента на калциране показва възрастта на плаката: пресните плаки са само мастни, по-старите плаки вече са в голяма степен калцирани.
Настоящият филм показва мастна плака с леко стесняване на черепната артерия.
Тук е показан предимно мастен плаков материал като плосък, хълмист слой. Там притокът на кръв се ускорява толкова малко в примера, че не се наблюдава съответна промяна в притока на кръв в цветния доплер. Такива плаки могат да се отворят при внезапно затваряне поради натрупването на кръвни съсиреци.
Необходима е стриктна терапия на рисковите фактори, за да се избегнат усложнения. Терапията със статини може да помогне за стабилизиране на опората. Регресията не е възможна.
Мастна (липоидна) каротидна плака
Образуване на мастни плаки
Показаното образуване на плака все още не е калцирано.
Това означава:
1. Образуването на плака не съществува от много дълго време
Мастните отлагания все още не са толкова стари, че да са се появили съответни калциеви отлагания. За съжаление точната възраст на такива находки не може да бъде определена.
1. Необходими са стриктна превенция и проследяване
Образуването на плака е точно измерено. Подобна "маркерна плака" е идеално подходяща за оценка на прогресията и успеха на терапията. Необходима е строга терапия на рисковите фактори.
Настоящият филм показва концентрично мастно затруднение в областта на артерията на главата.
Натрупаните плаки, нанесени кръгово върху стената на съда на артерията на главата, означават, че в съда може да се открие само централен отвор с ширина 2 mm. Притокът на кръв в цветния доплер се ускорява.
По-нататъшната процедура зависи от симптомите и прогресирането на находките. Необходима е навременна операция.
Кратко свиване поради кръгообразно образуване на мастни плаки
Кръгообразно, предимно образуване на мастни плаки
Обширните мастни натрупвания водят до значително стесняване на артерията и намаляване на притока на кръв.
Следващите са решаващи за по-нататъшната процедура:
1. Появата на клинични проблеми като нарушено зрение, нарушено съзнание, двигателни нарушения
Такива клинични признаци са предупредителни знаци, които трябва да се приемат сериозно. Ако случаят е такъв, трябва да се обмисли операция или дилатация.
1. Прогресията на образуването на плака и бавното затваряне на съда
В този случай е по-вероятно да се реши операция, за да се избегне пълно запушване със съответни усложнения като инсулт.
Настоящият филм показва плака във вътрешната цефална артерия, която показва разкъсване: Част от плаката в така нареченото рамо е отнесена от кръвния поток и пренесена в черепна артерия. Откъсващият се ръб се вижда ясно с издатина и вдлъбнатина.
Такива разкъсвания са често срещани при мастните плаки: образуването на турбуленция в рамото на плаката води до възпаление на повърхността на плаката поради силите на срязване на кръвния поток и в крайна сметка до разграждането на материала на плаката.
Такива процеси водят до малки запушвания в малките мозъчни артерии, причинени от тези откъснати малки кръвни съсиреци и, клинично, инсулти.
Мастна каротидна плака с отмита част и емболизация в артериите на главата
Откъсване и промиване (емболизация) на плака в мозъчните артерии
Плоската мастна плака може да причини проблеми, без тя да се стеснява.
Мастните плаки - за разлика от калцифицираните плаки - често са нестабилни, части от тях се отмиват вследствие на инсулти и мозъчните показатели намаляват.
Следното е определящо за по-нататъшната процедура:
1. Оптималната терапия за всички рискови фактори
Като правило, колкото повече са рисковите фактори, толкова по-последователно трябва да се третира индивидуалният рисков фактор. Фокусът тук е върху спирането на тютюнопушенето, намаляването на мазнините чрез диета и статини, контрола на диабета, контрола на теглото, упражненията.
За съжаление, наследствената склонност към съдови заболявания не може да бъде повлияна, но е изключително важно да се знае история. Много от тях са в гените си!
1. Постоянният контрол на констатациите
С ултразвук контролът може надеждно да идентифицира ситуации на пролапс и да ги лекува своевременно. Интервалите между контролите зависят от тежестта и прогресията на находките.
Настоящият филм показва спукана плака в областта на очната ябълка (точка на разклоняване) на лявата черепна артерия при 35-годишен пациент с внезапни световъртеж и зрителни нарушения.
Поток на кръв (показан на цвят) в областта на каротидната плака. Морфологията на плаката и притока на кръв се сравняват в продължение на 1 1/2 години: горе са снимките от 4/2013, под снимките от 12/2014.
Плаката стана значително по-плоска в хода, плаващият вътрешен кожен клапан вече не се открива при втория преглед
Филмът показва притока на кръв върху счупената плака: турбуленцията (синя) в горния ляв ъгъл на притока на кръв е ясно видима; това представлява постоянен стимул и води до нестабилни състояния на плаката.
Плаващата мембрана се вижда най-добре в долния ляв ъгъл. Състоянието след 1 1/2 години е показано долу вдясно, плаката е значително по-плоска, отколкото на останалите изображения.
Настоящият филм показва счупване на плака в областта на очната ябълка (точка на разклоняване) на лявата черепна артерия при 35-годишна пациентка с внезапно замайване и зрителни нарушения.
Първоначално безвредният на вид плоска повърхност без съответно стесняване на съда е опасен поради отделената клапа на вътрешната обвивка на съда.
Очевидно материалът за плака е заменен. Откритото одеяло и плаващият парцал са незащитени. Тук лесно могат да се образуват кръвни съсиреци и след кратко време отново да изстрелят в съдовете на главата.
Счупена мастна каротидна плака
Свободни плаващи остатъци от вътрешната кожа след изчезналия сегмент на плаката
Плаките, първоначално като мастни натрупвания, често са нестабилни: Ситуацията може да се влоши остро, тъй като плаките се отварят и тромботичните и мастни вещества се отнасят в кръвния поток на главата. Резултатът е локално нарушение на кръвообращението в смисъл на инсулт. Неврологичните симптоми често са резултат.
В този случай 35-годишна жена дойде на преглед с внезапно замаяност. Увеличени са само мазнините, в противен случай не се открива рисков фактор.
Следващите са решаващи за по-нататъшната процедура:
1. Стабилизирането на образуването на плака
Статините обикновено се предписват за профилактика и лечение на възпаление в горните слоеве плаки, които причиняват разкъсване на покриващата кожа. Те се използват предимно като редуктори на мазнини. Но истинското им значение се крие в техните противовъзпалителни и стабилизиращи плаки ефекти.
1. Избягване на тромбови отлагания
Като правило се предписва ASA (ацетилсалицилова киселина), за да се предотврати отлагането на кръвни съсиреци върху счупените плаки. Това предотвратява натрупването на кръвни тромбоцити (тромбоцити). По този начин се предотвратява бързото развитие или разтваряне на малки тромби.
Настоящият филм показва пречка в артерията на главата.
Най-вече калциран материал от плака е представен като маса с форма на топка. Там притока на кръв в точката на разклоняване на подаващата артерия на главата (обща каротидна артерия) във вътрешното мозъчно снабдяване и външната артерия е силно ограничена (каротидна стеноза).
Необходимо е разширение чрез хирургичен пилинг или чрез разширение с помощта на катетър с поставяне на телена опора (стент).
Тесно място на къси разстояния поради предимно калцирано образуване на плака
Преобладаващо образуване на калцирана плака
Показаното тук тесно място е причинено от подобни на топки, до голяма степен калцирани плакови маси.
Частично спуканият, улцериран материал, както и надутите варовити маси изглеждат нестабилни и крият висок риск от емболизация с удари. И двата каротидни съда, вътрешният и външният, участват в детелиноподобната стеноза.
Трябва да се обмисли незабавна операция.
Настоящият филм показва ексцентрично тесно място в областта на артерията на главата.
Смесеният калциран и мастен плаков материал е показан от едната страна на стената на съда и свива съда.
Кръвният поток все още е достатъчен. Необходим е строг контрол и строга рискова терапия.
Кратко ексцентрично свиване поради предимно смесено, леко калцирано образуване на плака
Ексцентрично и смесено мастно/калцифицирано свиване
Свиването е причинено от едностранни плаки на стената и тромботични отлагания. На преден план са стриктните последващи контроли и рисковата терапия.
Настоящият филм показва високостепенна стеноза от близко разстояние на лявата вътрешна черепна артерия от дясната страна. Ширината на реката е 1,3 мм.
Дълга субтотална стеноза е показана вляво. Ширината на потока тук е 0,5 mm, артерията може да бъде проследена в главата. По този начин има функционално затваряне на съда.
В такъв случай хирургичното разширяване на артерията обикновено не носи полза на засегнатото лице. Пълните оклузии също не биха могли да бъдат лекувани хирургично, тъй като не се очаква подобрение на симптомите.
Последователна каротидна стеноза:
Функционално затваряне в случай на висока степен, последвано от дълга субтотална каротидна стеноза
Последователна каротидна стеноза:
Кратка висока степен, последвана от дълга суб-тотална стеноза
Картината и филмът вляво показват драматична находка в лявата черепна артерия при 85-годишен пациент без никакви клинични симптоми: не се наблюдава замайване, нарушено съзнание, зрителни нарушения или други неврологични дефицити. Находката се записва като част от съдов скрининг в случай на известен коронарен миокарден инфаркт след миокарден инфаркт.
Филмът показва гранична находка за запушване на артерия: Двете последователни стеснения на левите вътрешни цефални артерии действат като запушване на кръвния поток в главата. Тук вече не е посочена намеса. Напротив: в случай на хирургична процедура с отлепване на дългите плакови образувания, мастните или варови частици могат да се разхлабят и да продължат да се отмиват в кръвния поток. Ще се получи инсулт.
В този случай колартерализацията в областта на главата е толкова добре развита, че останалите главни съдове са поели изцяло захранването и тази артерия вече не е необходима за черепния кръвоток.
Свиване в областта на артерията на главата често може да бъде разширено с балон и телена опора ("стент") стабилизирана.
С този подход може да се избегне операция, ако констатациите позволяват и разширяването е обещаващо и възможно с нисък риск.
Филмът разкрива фините жици на плитката („подпори“), които поддържат съда отворен и във форма.
Дилатация на каротидна стеноза и снабдяване със стент вместо операция
Дилатация на каротидната стеноза
Операция и анестезия често могат да бъдат избегнати чрез разширяване с имплантиране на съдова опора (стент).
Филмът показва добър резултат след такъв подход.