Кардио отбор
Какво е миокардит и какви са причините за него?
Миокардитът е възпаление на миокарда и съответно на сърдечния мускул. Това възпаление е най-честата причина за инфекция, като вирусите са най-често засегнати.
Други причини са: бактериални (включително борелия, която се предава чрез ухапвания от кърлежи)/гъбични/паразитни (редки), лекарствени/лекарства, заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др.), Химио- и лъчетерапия, използвани при лечение на рак.
В най-честия контекст на респираторна инфекция тялото произвежда антитела, които се борят с микробите, но тези антитела могат да достигнат до сърцето, причинявайки увреждане на сърдечния мускул, което ще доведе до намалена сърдечна контракция и аритмии.
Какви са проявите на миокардит?
Относително често миокардитът няма клинични прояви, тълкувайки се като обща респираторна инфекция.
Ако се появят симптоми, те могат да бъдат:
• затруднено дишане първоначално при усилие, по-късно в покой (особено през нощта, легнало в леглото)
• необичайни или много ускорени сърдечни удари, които понякога могат да доведат до загуба на съзнание
• болки в ставите, подуване на краката, вени на врата
всички се появяват в най-честия контекст на фебрилна респираторна инфекция.
Как да поставите диагнозата?
В случай на продължителна респираторна инфекция или една от предразполагащите ситуации, изброени по-горе (химиотерапия, лъчетерапия, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, скорошна история на ухапване от кърлеж и др.) Е добре да се консултирате с кардиолог, който ще извърши/препоръча определени изследвания:
- Електрокардиограма: подчертава нарушения на сърдечния ритъм и проводимост
- Ехокардиография: подчертава разширяването на сърцето и намаляването на неговата способност за свиване
- Рентгенография на гръдния кош: показва разширяване на сърцето
- Лабораторни тестове: възпалителен синдром, антитела срещу миокарда, тестове за откриване на възможни инфекциозни или автоимунни причини
- Томография на сърдечен магнитен резонанс (сърдечен ЯМР): е най-полезният и точен преглед при установяване на диагнозата на миокардит, като предишни изследвания предоставят по-малко преки данни.
- Ендомиокардиалната биопсия - е инвазивен метод, който в момента се практикува изключително рядко.
Какви са рисковете от миокардит?
Късно разпознатият тежък миокардит може да причини:
1. Сърдечна недостатъчност: Нелекуван миокардит може да отслаби сърдечния мускул до точката, в която вече не може да се свива, появяващи се прояви на сърдечна недостатъчност, достатъчно тежки, за да изискват сърдечна трансплантация в някои случаи.
2. Внезапна смърт: е най-честата последица от тежки ритъмни нарушения в сърцето, засегнато от миокардит. Може да се появи късно в еволюцията на миокардита, но може да бъде и първата му проява. Трябва да се спомене, че миокардитът е една от най-честите причини за внезапна смърт при спортисти.
3. Инсулт или по-рядко инфаркт на миокарда: в контекста на разширено сърце и намалена контрактилитет в сърдечните кухини могат да се образуват кръвни съсиреци, които могат да мигрират към мозъчните или коронарните съдове.
Какво е лечението и прогнозата?
Избягването на почивка/усилие е една от най-важните мерки и може да бъде достатъчно при леки случаи на миокардит.
Диетата с ниско съдържание на натрий помага на сърцето да управлява излишната течност.
Антибактериално/антиинфекциозно лекарство: понякога може да е необходимо, но най-често няма значителен ефект, механизмът е индиректен (чрез антитела).
Имуносупресивна терапия: кортикостероиди или други потискащи лекарства могат да бъдат полезни при някои видове миокардит.
Поддържаща сърдечна терапия: основно лечение на сърдечна недостатъчност, което се практикува за по-кратък период от време (в случаите, когато сърдечното увреждане не е необратимо) или трайно (ако сърцето е тежко увредено и уголемяването на сърцето е необратимо).
В редки и тежки случаи може да се наложи имплантиране на дефибрилатор за намаляване на животозастрашаващи аритмии или сърдечна трансплантация.
Трябва да се отбележи, че най-често миокардитът приема лека форма и изчезва без лечение за няколко дни/седмици, но еволюцията му е непредсказуема, поради което е добре диагнозата да се постави възможно най-бързо, за да не се стигне до късната фаза на усложненията.