Калций и витамин D
Резюме на листа
Калцият и витамин D са основни хранителни вещества, участващи в регулирането на фосфо-калциевия метаболизъм и костната хомеостаза. Някои ситуации като дефицит на витамин D или различни костни патологии (остеопороза, рахит, остеомалация) изискват добавки с калций и/или витамин D. Тази добавка е задължителна предпоставка за всяко специфично лечение за костни цели, за да се оптимизира ефективността. Приемът на калций коригира недостига на калций в храната.
Дневните нужди от калций са от порядъка на 1000 до 1500 mg елементарен калций.
Има много презентации, лесни за приемане на калций и витамин D, понякога в комбинация, които са без големи странични ефекти (някои храносмилателни разстройства).
ECN артикул (и)
Физиопатологично напомняне
Калцият, най-важният двувалентен катион на извънклетъчното отделение, се осигурява от храната и по-специално от млечните продукти. Той се абсорбира от червата, но всъщност се абсорбира само 20% до 30% от погълнатия калций.
Костта, която се подлага на постоянно преустройство, осигурява най-голямото запас от калций в организма. Костната тъкан се състои от колагенови ламели, върху които се отлагат кристали хидроксиапатит, изградени от калций и фосфат.
Костите и бъбреците са двата вида органи, осигуряващи фосфокалциевата хомеостаза. Резорбцията на костите е под въздействието на различни цитокини и хормони, което води до отделяне на калций в кръвта. Бъбрекът позволява тръбна реабсорбция на калций. Скоростта на абсорбция е от порядъка на 30 до 40% от приетата доза. Регулирането на костната маса зависи преди всичко от механичните сили, приложени към скелета. Излишъкът от погълнат калций се екскретира директно. Следователно не е необходимо приемът на калций да надвишава изискванията. От друга страна, ако приемът е недостатъчен, образуването на кост не може да се извърши правилно.
Основното снабдяване с витамин D се осигурява от ендогенен синтез на кожата от 7-дехидрохолестерол под въздействието на UVB лъчи. Витамин D може да се доставя и от растителни храни (зеленчуци): ергокалциферол или витамин D2 или животински храни (мазни риби): холекалциферол или витамин D3. Витамин D претърпява двойно хидроксилиране, в позиция 1 (на бъбречно ниво благодарение на 1-алфа-хидроксилазата) и в позиция 25 (на чернодробно ниво благодарение на 25 хидроксилаза), за да позволи нейното активиране и насърчаване на чревната абсорбция на калций и участва в костната минерализация.
Недостигът на витамин D се появява, когато приемът на храна и ендогенният синтез не отговарят на изискванията, което води до появата на вторичен хиперпаратиреоидизъм, което позволява нивата на калций да се поддържат постоянни. Това води до ускоряване на костната загуба.
Говорим за дефицит на витамин D в екстремни случаи, който може да доведе до дефект в костната минерализация (рахит при деца, остеомалация при възрастни).
Съществуващи лекарства
Има много презентации на калций и витамин D.
Някои презентации съдържат калций и витамин D в същата формулировка.
орална добавка на калций при различни показания:
(период на растеж, бременност, кърмене),
допълнително лечение на остеопороза (сенилна, след менопауза, под кортикостероидна терапия, обездвижване по време на възобновяване на подвижността) (в комбинация с бисфосфонати ...)
таблетки, ефервесцентни таблетки, сашета, суспензии за пиене
Витамини D2, D3
чревна малабсорбция на витамини D2, D3
капки, ампули, капсули
хронична бъбречна недостатъчност, за да се избегне вторичен и след това третичен хиперпаратиреоидизъм и следователно бъбречна остеодистрофия
Калций и витамини D
Коригиране на недостига на витамин-калций при възрастните хора.
Прием на витамин-калций, свързан със специфични лечения за остеопороза при пациенти с дефицит или с висок риск от дефицит на калций на витамин D.
таблетки, ефервесцентни таблетки, сашета, суспензии за пиене
Механизми на действие на различни молекули
Калцият помага за поддържане на нивата на калций и е основната минерална съставка на костния хидроксиапатитен кристал.
Приемът на калций коригира недостига на калций в храната. Дневната нужда от елементарен калций е приблизително 1000 и 1500 mg.
Витамини D:
Хормоналната форма на витамин D, 1,25 (OH) 2-D3 действа предимно чрез активиране на ядрен рецептор, VDR (геномно действие). Когато 1,25 (OH) 2-D3 се свърже с VDR, той променя своята конформация и се димеризира с друг ядрен рецептор, RXR, който след това предизвиква каскада от събития на геномно ниво с последствие от синтеза на иРНК.
Идентифициран е и по-бърз, негеномен начин на действие, медииран от 1,25 (OH) 2-D3 мембранен рецептор.
Полезни клинични ефекти
Препоръчителен прием на витамин D според възрастта:
(Тъй като бионаличността през устата е приблизително 50%, препоръчваните прием на витамин D трябва да се удвоят, за да се избере дозата)
Дневен прием (IU)
Бебе (0-1 година)
Тийнейджър (11-18 години)
Бременна или кърмеща жена
Възрастен субект (> 70 години)
Препоръчителен прием на калций според възрастта:
Дневен прием (mg)
Дете от 6 до 10 години (дефицит на калций по време на растеж)
Дете над 10 години (дефицит на калций по време на растеж)
Възрастни (дефицит на калций като цяло и остеопороза (поддържащо лечение)
Фармакодинамика на полезни клинични ефекти
По междинните критерии:
Калцият (и витамин D) допълва бавната костна загуба след менопаузата.
Добавките с калций (и витамин D) забавят загубата на костна маса при по-възрастните мъже.
Калциевите добавки (и витамин D) намаляват костния обмен, когато е твърде важен, без обаче да го връщат към нормалните стойности.
Добавките с калций (и витамин D) забавят загубата на костна маса при пациенти, лекувани с кортикостероиди.
По клинични критерии:
Витамин D и калций коригират вторичния старчески хиперпаратиреоидизъм.
В 18-месечно, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване, 3270 жени на възраст 84 ± 6 години, с диета с ниско съдържание на калций и живеещи в здравни центрове, са получили допълнително витамин D (800 IU/ден) и калций (1,2 g/ден). Наблюдава се значително намаляване на секрецията на РТН.
След 18 месеца лечение, резултатите от анализа за намерение за лечение разкриват 80 фрактури на тазобедрената става (5,7%) в групата на калций-витамин D и 110 фрактури на тазобедрената става (7,9%) в групата на плацебо (p = 0,004). По този начин, в условията на това проучване, лечението на 1387 жени предотврати 30 фрактури на тазобедрената става. След 36 месеца проследяване 137 жени са показали поне една фрактура на тазобедрената става (11,6%) в групата на калций-витамин D (n = 1176) и 178 (15,8%) в групата на плацебо (n = 1127; баща ОН) след това към бъбреците (2-ри ОН)