Какво прави AST тестването в първичната помощ за откриване на напреднало чернодробно заболяване
Честотата и смъртността от хронично чернодробно заболяване сред общата популация продължава да се увеличава. В допълнение към неоткритото чернодробно заболяване, един от проблемите е, че анормалните чернодробни тестове често не се проследяват в първичната медицинска помощ и когато са, много пациенти пропускат назначения.
Проучването с почти 18 000 пациенти е довело до значително увеличение на диагнозата цироза
Честотата и смъртността от хронично чернодробно заболяване сред общата популация продължава да се увеличава. В допълнение към неоткритото чернодробно заболяване, един от проблемите е, че анормалните чернодробни функционални тестове често не се проследяват в първичната медицинска помощ и когато са, много пациенти не идват на срещите си. Как това може да се промени чрез целенасочени тестове Д-р Андрю Йоман, Aneurin Bevan University Health Board, Hepatology, в Нюпорт, Великобритания на онлайн конгреса на EASL по проекта Gwent AST (GAP). Пилотният проект, стартиран през 2016 г., изследва дали диагнозата на значителни чернодробни заболявания може да бъде подобрена чрез рефлекторното прилагане на AST теста в контекста на повишените стойности на ALT. Yeoman докладва за 2-годишния опит.
Аспартат аминотрансферазата (AST) е ензим, намиращ се в различни органи в тялото, включително сърцето, черния дроб и мускулите. Когато черният дроб е повреден, AST може да се освободи в кръвния поток. Високият резултат на AST може да означава проблем с черния дроб или мускулите. Тъй като нивата на AST не са толкова специфични за увреждане на черния дроб, колкото ALT (аланин аминотрансфераза), те обикновено се измерват с ALT, за да се проверят чернодробни проблеми.
При GAP се извършва автоматично измерване на серумния AST при пациенти с първична помощ, за които е установено, че имат повишени нива на ALT. Съотношението AST: ALT също беше оценено. Yeoman разработи алгоритъм, базиран на комбинация от съотношението AST: ALT, концентрацията на ALT и съответните основни диагнози като Излишъкът на алкохол, затлъстяването и метаболитният синдром се основават и служат като ръководство за по-нататъшно изследване и лечение. Пациентите със съотношение ≥1 се считат за пациенти с повишен риск от развитие на значително чернодробно заболяване, независимо от степента, до която техният ALT е повишен, докато пациентите със съотношение
81% увеличение на диагнозата цироза
17 770 души са имали повишен ALT. От тях 2 117 (12%) имат съотношение AST: ALT> 1. От тези пациенти 750 са насочени към специалист от първичната помощ. 348 са били подложени на преглед на Fibroscan. Значителен брой пациенти (около 40%) не са присъствали на среща на Fibroscan. От пациентите, претърпели фиброскан, 43% са имали показания от 15 kPa.
Най-честата причина за чернодробно заболяване е безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) в 49% от случаите и алкохолен мастен черен дроб в 40%. По този начин са идентифицирани общо 192 случая на напреднала фиброза. От въвеждането на тестовете има 81% увеличение на диагнозата цироза. В допълнение беше направена допълнителна чернодробна диагноза при още 33 пациенти, които първоначално не бяха насочени (28 с чернодробна цироза или HCC).
Общопрактикуващите лекари все още не участват достатъчно в стратегията
Въвеждането на рефлекторно тестване на AST и изчисляването на съотношението AST: ALT в първичната медицинска помощ доведе до значително увеличаване на диагнозите на цироза. Както Yeoman стана ясно, въвеждането на Reflex AST тестване в първичната медицинска помощ е лесно и се основава на населението. Тестовете генерират повишено, но управляемо търсене на Fibroscan. Това значително увеличава броя на диагнозите и по този начин подобрява откриването на цироза.
Трябва обаче да се постави силен фокус върху образованието и подкрепата за първичната помощ, тъй като по-специално общопрактикуващите лекари все още са твърде малко ангажирани в стратегията. Както спазването на препоръките за общопрактикуващ лекар, така и достъпът на общността до неинвазивно изследване на фиброза трябва да бъдат подобрени, за да се увеличат процентите на откриване на напреднало чернодробно заболяване. Йоман също подчерта, че откриването на цироза е процес, а не едно събитие.
Като предизвикателство за бъдещето Йоман спомена, че проектът трябва да бъде разширен на национална основа. Той също така предложи да се подобри спазването на общопрактикуващия лекар и да се разберат причините за липсата на сезиране. Праговете AST: ALT за трансфери също трябва да бъдат преразгледани.
Акредитивни писма:
EASL Международният международен конгрес по черния дроб, 27-29 август 2020 г.
Обща хепатология, абстрактна сесия, 13:00 до 15:00