Какво могат да направят новите перорални антикоагуланти по-добре от Marcumar; Здравен град Берлин
Маркумар или NOAK? Всеки антикоагулант крие риск от животозастрашаващ мозъчен кръвоизлив.
Когато предсърдното мъждене не може да се лекува директно, пациентите трябва да приемат антикоагулант. Причината е заплахата от емболия и инсулт. В Германия на пациентите се предписва антагонистът на витамин К Marcumar за профилактика на инсулт в продължение на десетилетия. Маркумар дори се е превърнал в нещо като синоним на разреждане на кръвта, въпреки че има и други антагонисти на витамин К. Например варфарин, който има приблизително същия статус в САЩ като Маркумар в нашия.
Четири директни перорални антикоагуланти
Колелото обаче продължава да се върти. Преди няколко години на пазара се появи конкуренция с така наречените нови перорални антикоагуланти (NOAC). В днешно време хората предпочитат да говорят за директни орални антикоагуланти (DOAC), тъй като те вече не са толкова нови. Тази група активни съставки включва дабигатран (Pradaxa®), ривароксабан (Xarelto®) и апиксабан (Eliquis®), а от 2015 г. и едоксабан (Lixiana®). В сравнение с маркумар или варфарин, тези лекарства имат предимството, че не трябва да се определя стойност на INR, за да се определи индивидуална доза. Пациентът приема по една таблетка на ден и това е всичко. Следователно приемът е значително опростен.
По-малко мозъчен кръвоизлив
Но дали клиничните причини също говорят в полза на директните перорални антикоагуланти? В крайна сметка в зависимост от лекарството те са до 20 пъти по-скъпи от терапията с Marcumar.
Проучванията показват, че едва ли има някаква разлика по отношение на профилактиката на инсулт. Добре настроеният пациент на Marcumar страда също толкова рядко от инсулт или емболия, колкото пациентът с DOAK. Но има един важен момент, при който DOACs превъзхождат антагонистите на витамин К: мозъчен кръвоизлив. Тук лекарите съобщават само за наполовина по-малко вътречерепно кървене сред новите антикоагуланти.
Маркумар само в изключителни случаи?
Така че въпросът вече не е дали е предписан Marcumar или DOAK, а само кой от четирите директни антикоагуланти. Според лекарите Marcumar е показан само при следните пациенти: пациенти с инсулт с предсърден тромб без предсърдно мъждене, пациенти с инсулт с механична сърдечна клапа и при някои пациенти с повтарящи се инсулти.
Европейските насоки препоръчват на DOAC да се даде предимство пред антагонистите на витамин К за нови индикации за неклапно предсърдно мъждене. Въпреки че едно проучване установи повече стомашно-чревни кръвоизливи - рискът от кървене в мозъка тежи повече. Мозъчният кръвоизлив е това, което кара 50% от пациентите да умрат, а останалите 50% да бъдат тежко увредени. Стомашното кървене е по-малкото зло.
Днес за дабигатран са налични най-добрите данни за защита от инсулт. Този представител има и предимството, че наскоро се предлага антидот. Все още няма одобрен антидот за останалите три инхибитора на фактор Ха. Антидот за това обаче скоро ще бъде наличен и с Andexanet alfa. Лекарството е на път да бъде одобрено и има за цел да подобри спешната помощ за пациенти с DOAK.