Как се лекува хипертиреоидизъм Хипертиреоидизъм

Лекарства, хирургия, радиойодна терапия
- Кога се лекува как?
- Кои лекарства са възможни?
- хирургия
- Радиойодна терапия

Как се лекува свръхактивната щитовидна жлеза?

(Дмитрий Яковлев/iStock/Thinkstock) Хипертиреоидизмът може да се лекува с медикаменти, хирургия или терапия с радиойод. Коя терапия е най-подходяща зависи преди всичко от причината за заболяването.

Ако щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони и ги освобождава в кръвта, това може да доведе до загуба на тегло, нервно безпокойство и сърдечно сърце, например. Има различни възможни причини за свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) - най-честата е болестта на Грейвс. Често клетките на щитовидната жлеза, които произвеждат твърде много хормони, са образували по-голяма бучка или са се разпространили в цялата жлеза (т.нар. Автономност на щитовидната жлеза).

При леки форми свръхактивната щитовидна жлеза може да отстъпи сама. Като правило обаче симптомите се влошават без терапия. Лекарствата понякога могат да бъдат достатъчни, за да ги облекчат. Симптомите обикновено изчезват окончателно само след операция или това, което е известно като терапия с радиойод.

Кога се лекува как?

Обикновено свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза се забавя с лекарства, за да се постигнат нормални нива на хормоните. Те са предпоставката за по-нататъшно лечение. Тогава автономността на щитовидната жлеза често се лекува с радиойод и ако щитовидната жлеза е значително увеличена, обикновено се препоръчва операция. При болестта на Грейвс медикаментозната терапия за няколко месеца често е достатъчна за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза. При около половината от засегнатите хипертиреоидизмът се връща след спиране на лечението. Тогава операцията или терапията с радиойод имат смисъл.

Що се отнася до избора на терапия, не само причините са определящи: например някои хора не могат да понасят необходимите лекарства, други не искат да се оперират. След това е препоръчително да обсъдите възможните възможности за лечение с Вашия лекар.

Кои лекарства са възможни?

Най-важните лекарства за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза са така наречените тиреостатици. Те инхибират производството на тиреоидни хормони. Обикновено се използват активните съставки тиамазол и карбимазол. Пропилтиоурацил понякога се използва, когато тези лекарства не се понасят. Във всеки случай има смисъл да прецените предимствата и недостатъците на тези лекарства с Вашия лекар. Най-честите странични ефекти от антитиреоидната лекарствена терапия включват обрив, треска и ставни проблеми. Ако имате висока температура, важно е незабавно да посетите лекар, тъй като може - макар и рядко - да показва нарушено кръвообразуване (агранулоцитоза).

Понякога се дава и активната съставка перхлорат. Той предпазва щитовидната жлеза от абсорбиране на йод. Йодът е микроелемент, от който жлезата се нуждае, за да произвежда хормони. Ако има много йод на разположение, свръхактивната жлеза също може да произвежда много хормони. Лекарството се използва например при хора със свръхактивна щитовидна жлеза, които трябва да се подложат на рентгеново изследване с йодиран контрастен агент.

Ако хипертиреоидизмът води до сърцебиене или сърдечни аритмии, в допълнение към лекарства против щитовидната жлеза може да се вземе бета-блокер (обикновено пропранолол). В случай на изпъкнали очи поради болестта на Грейвс, също се използват кортизон-съдържащи средства.

хирургия

По време на операцията на щитовидната жлеза хирурзите действат по следния начин: Ако само един възел (автономен аденом) е отговорен за хиперфункцията, е достатъчно да се премахне възелът или засегнатата половина на щитовидната жлеза. Ако цялата жлеза е увеличена и осеяна с автономни щитовидни тъкани или възли, те обикновено премахват органа напълно. Това се прави и когато се извършва операция за болестта на Грейвс.

В допълнение към общите оперативни рискове като кървене, инфекции на рани или нарушения на зарастването на рани, е възможно така нареченият гласов нерв (повтарящ се нерв) да бъде наранен. Резултатът може да бъде пресипналост и много рядко проблеми с дишането. Паращитовидните жлези също могат да бъдат повредени. Всеки от тях е с размерите на леща, лежи срещу щитовидната жлеза отзад и контролира калциевия баланс. Пресипналостта и дисфункцията на паращитовидните жлези обикновено са само временни след операция на щитовидната жлеза.

Радиойодна терапия

За да може да произвежда хормони на щитовидната жлеза, щитовидната жлеза поема йод. Това свойство се използва в терапията с радиойод: радиоактивният йод (радиойод) се приема като капсула или се разтваря във вода. Той се натрупва в щитовидната жлеза и унищожава свръхактивните клетки. Това намалява производството на тиреоидни хормони. Количеството радиация е много ниско и най-вече напуска тялото естествено в рамките на няколко дни. За да се избегне излагането на други хора и околната среда на радиация, терапията с радиойод в Германия е свързана с болничен престой от няколко дни. През това време човек е защитен и обикновено трябва да избягва посещения от роднини. Терапията с радиойод отнема няколко седмици, за да влезе в сила.

Терапията с радиойод не е подходяща за бременни жени и кърмачки. За хора с болест на Грейвс терапията с радиойод може да увеличи риска от очни симптоми като изпъкнали очни ябълки или замъглено зрение.

Сериозните усложнения са много редки при терапия с радиойод. Например, нивата на тиреоидния хормон могат временно да се повишат, тъй като унищожените клетки освобождават складирания тиреоиден хормон. Тогава могат да се появят симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза, като сърдечни проблеми. Поради това на хората, които са изложени на повишен риск от сърдечни заболявания и които получават терапия с радиойод, се препоръчва допълнително лечение с антитиреоидни лекарства. Счита се, че терапията с радиойод не увеличава риска от рак. Ситуацията с проучването по този въпрос обаче е неясна.

След операция на щитовидната жлеза или терапия с радиойод често има слабо функционираща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм). Особено ако голяма част от щитовидната жлеза е била отстранена или много клетки от жлеза са били унищожени. Ако сте оперирани или лекувани с радиойод за болест на Грейвс, намерението е напълно да премахнете или унищожите щитовидната тъкан. Тогава достатъчно производство на тиреоидни хормони вече не е възможно - това означава, че тогава обикновено трябва да приемате хормони на щитовидната жлеза като таблетки за цял живот. Ако се коригират правилно, хормоните се понасят добре. Ако дозата е твърде висока, те могат да причинят симптоми като свръхактивна щитовидна жлеза, например сърдечно сърце.

подувам

Abraham P, Avenell A, McGeoch SC, Clark LF, Bevan JS. Антитиреоиден лекарствен режим за лечение на хипертиреоидизъм на Грейвс. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD003420.

De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Хипертиреоидизъм. Lancet 2016; 388 (10047): 906-918.

Германско общество за обща и висцерална хирургия (DGAV). Хирургична терапия на доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза (S2k). Рег. Номер на AWMF: 088-007. 10.03.2015.

Германско общество за ядрена медицина (DGN). Радиойод терапия за доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза (версия 5) - DGN препоръка за действие (S1 насока). 10.2015.

Jameson JL, Almond SJ, Weetmann AP. Нарушения на щитовидната жлеза. В: D. L. Kaspers, S. L. Hauser, J. L. Jameson, Fauci AS, D. L. Longo, J. Loscalzo (Ed). Принципите на Харисън на вътрешната медицина. Образование на McGraw-Hill; 2015 г.

Liu ZW, Masterson L, Fish B, Jani P, Chatterjee K. Хирургия на щитовидната жлеза за болест на Грейвс и офталмопатия на Грейвс. Cochrane Database Syst Rev 2015; (11): CD010576.

Ma C, Xie J, Wang H, Li J, Chen S. Терапия с радиойод срещу антитиреоидни лекарства за болестта на Грейвс. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD010094.

Metso S, Auvinen A, Huhtala H, Salmi J, Oksala H, Jaatinen P. Повишена честота на рак след лечение с радиойод за хипертиреоидизъм. Рак 2007; 109 (10): 1972-1979.