Как се диагностицира подаграта?
Типичните диагнози, които лесно могат да бъдат объркани, включват остър пристъп на подагра и хронична подагра. Симптомите могат да бъдат подобни на а. тези на така наречения ревматоиден артрит. И двете заболявания засягат ставите - и ако липсват или са само незабележими други симптоми, диагностиката никога не е лесна.
Подаграта възниква, защото високите нива на пикочна киселина водят до образуването на кристали на пикочната киселина, които се отлагат в ставите и унищожават хрущялите и костите без - или с неправилно - лечение.
Ревматоидният артрит възниква, защото имунната система, особено в ставите, вече не може да прави разлика между собствените клетки на тялото и чужди тела - като бактерии и вируси - и ги атакува. И тук резултатът от липсващо или неправилно лечение е разрушаването на хрущяла и костите.
И двете клинични картини имат общо в острата фаза, че възпалението прави ставите горещи, зоната около тях е подута и - при остра подагра по-изразена - болката изглежда непоносима. И двете клинични снимки могат да доведат до деформации, ограничена подвижност и намалена използваемост на ставите, ако те са неправилно или нелекувани.
Класическият артрит все още често се лекува с НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак и др.) Въпреки тяхната опасност - и точно този подход е друг източник на погрешно подагра с ревматоиден артрит. Противовъзпалителният и по този начин облекчаващ болката ефект на НСПВС е очевиден и в двете клинични картини - но ефектът не дава никакви индикации за диагноза.
И обратно, ако колхицин се използва вместо НСПВС в случай на несигурна диагноза, поради напълно различния механизъм на действие, колхицинът показва ефект само ако е налице заболяване, причинено от отлагането на кристали.
Причината: За разлика от НСПВС, колхицинът няма пряко влияние върху възпалението, но е единственото лекарство, което достига до причината за симптомите на подагра. Колхицинът пречи на белите кръвни клетки да абсорбират и транспортират пикочна киселина, като по този начин прекъсват острия пристъп на подагра. По този начин колхицинът е ефективен при всички така наречени кристално-индуцирани заболявания - но не и напр. при автоимунен ревматоиден артрит.
Сигурен начин за еднозначна диагностика на подагра е да се направи пункция на ставата с отстраняване на синовиалната течност. Ако в тази течност се открият кристали на пикочна киселина, диагнозата подагра е 100% сигурна. В ежедневната практика тази сложна диагноза, която е свързана с риск от инфекция, се извършва само ако има съмнение за подагра без допълнителни симптоми.
Диагнозата с така наречения колхицинов тест е много по-малко сложна.
Първоначално на пациента се дава ефективна доза колхицин като тест за един ден, приемът на който се разпределя за 6 до 8 часа. При истинска подагра болката бързо става поносима и обикновено изчезва в рамките на 12 часа. Ако няма ефект, няма подагра. Тъй като колхицинът е ефективен при всички индуцирани от кристали заболявания, диагнозата подагра не би била 100%, но около 90% сигурна. Подаграта взема това участие в контекста на всички други предизвикани от кристали заболявания, като например Б. псевдоподаграта a. Ако има някакво съмнение, пункцията на ставата винаги дава окончателен отговор.