Как ревматичните заболявания засягат стомашно-чревния тракт
При класическите ревматични заболявания лекарствата за ревматизъм почти изключително причиняват симптоми в стомашно-чревния тракт като странични ефекти.
Ревматизмът и симптомите в стомашно-чревния тракт често засягат пациента едновременно. Страничните ефекти на лекарствата за ревматизъм обикновено са на преден план. Преди всичко противовъзпалителните болкоуспокояващи - като нестероидни противовъзпалителни лекарства или накратко НСПВС - причиняват стомашно-чревни проблеми.
Съществуват и някои ревматоидни заболявания - особено тези с проблеми на гръбначния стълб -, които са свързани с хронични възпалителни заболявания на червата. Въпреки това, в случай на класически ревматоидни заболявания, свързаните с терапията странични ефекти на лекарствата причиняват проблеми в стомашно-чревния тракт.
Стомашно-чревни симптоми на НСПВС при ревматизъм
Изводът е, че НСПВС облекчават болката и работят срещу възпалението. Тъй като инхибират собствения ензим на тялото циклооксигеназа, който след това влияе върху образуването на простагландини. Това в крайна сметка ще намали болката и възпалението.
Но Простагландини имат и други задачи за изпълнение в тялото. Например те също действат като Защита на стомашно-чревната лигавица. Ако тази защита вече не е налична поради НСПВС, при много пациенти с ревматизъм се появяват сериозни странични ефекти като възпаление на лигавиците и лезии на лигавиците. Около една трета от пациентите с ревматизъм, лекувани с НСПВС, съобщават за стомашно-чревни оплаквания в резултат. Те споменават гадене и повръщане, подуване на корема и метеоризъм, оригване и киселини, както и болка зад гръдната кост (и т.н.).
Чести са язвата на стомаха
Често стомашни язви, така наречените язви, се развиват в областта на стомаха, по-рядко в тънките черва, вероятно и в дебелото черво. Не на последно място поради облекчаващите болката ефекти на НСПВС, тези язви на стомаха често не болят. Ето защо пациентите често ги забелязват много късно.
По принцип стомашните язви са особено опасни. Тъй като те често остават незабелязани и причиняват сериозно кървене или увреждане на тъканите в стомашно-чревния тракт. Рискът от язва на стомаха се увеличава с възрастта и тежестта на ревматичните заболявания. Освен това общите заболявания и предишни стомашно-чревни заболявания във връзка с НСПВС, но също и кортикоиди увеличават риска.
Нежеланите реакции обаче не могат да бъдат напълно избегнати с НСПВС. Така наречените селективни инхибитори на Cox-2 се понасят по-добре, особено за стомашно-чревния тракт. По принцип в повечето случаи лекарите предписват препарати за стомашна защита в допълнение към терапията с НСПВС.
Чревно засягане като компонент на заболяването
Някои заболявания, свързани с гръбначния стълб - обикновено без увеличаване на ревматоидния фактор - могат също да бъдат пряко свързани с хронично възпалително заболяване на червата. По-специално, възпалителните ревматични заболявания като анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит, AS), реактивен артрит или други спондилоартропатии са съпроводени с коремни симптоми и стомашно-чревни лезии в до две трети от случаите.
Възможните симптоми на възпалително заболяване на червата варират от коремна болка, нередовно изхождане, запек, диария, фистули и абсцеси до чревно кървене до недохранване и нежелана загуба на тегло.
Изводът е, че ако проблеми със ставите и трайни проблеми с храносмилането се появят едновременно, причината винаги трябва да бъде изяснена. Това е още по-вярно, ако роднините вече са засегнати от ревматизъм или хронично възпалително заболяване на червата.
Глюкокортикоиди в комбинация с метотрексат и хидроксихлорохин за ревматоиден артрит с малко странични ефекти
Глюкокортикоидите, особено тези с ниски дози, често се използват при ревматоиден артрит. Рандомизирано, двойно-сляпо клинично проучване потвърди ефикасността и безопасността на оралните глюкокортикоиди с ниски дози в комбинация с метотрексат и хидроксихлорохин. В ранните стадии на ревматизъм комбинацията от лекарства причинява стомашно-чревни странични ефекти, подобни на тези на плацебо.
Macaluso F, Guggino G, Rizzo A, Ferrante A, Ciccia F. Хистопатология на червата при ревматични заболявания. Ревматизъм. 2018; 70 (3): 178-186. Публикувано 2018 г. на 3 октомври. Doi: 10.4081/reumatismo.2018.1084
Zhong D, Wu C, Zeng X, Wang Q. Ролята на чревната микробиота в патогенезата на ревматичните заболявания. Clin Ревматол. 2018; 37 (1): 25-34. doi: 10.1007/s10067-017-3821-4
Ciccia F, Ferrante A, Guggino G, Triolo G. Ролята на стомашно-чревния тракт в патогенезата на ревматичните заболявания. Най-добра практика Res Clin Rheumatol. 2016; 30 (5): 889-900. doi: 10.1016/j.berh.2016.10.003
Изявление "Ефектите на ревматичните заболявания върху стомашно-чревния тракт". Д-р Томас Хаас, специалист по вътрешни болести, гастроентерология и хепатология. Залцбург, Ревматаг 2014 на Австрийската лига за ревматизъм.