Аритмия - брадикардия; Тахикардия Кампус Бад Нойщад

Сърцето е истинско чудо на природата. Бие до 100 000 пъти на ден и понякога излиза от стъпка при някои хора. Сърдечните аритмии са нарушения на редовния сърдечен ритъм. Те се разделят на бавни и бързи сърдечни аритмии. Бавните сърдечни аритмии (по-малко от 60 удара в минута) се наричат брадикардии, бързите (над 100 удара в минута) - тахикардии. Сърдечната аритмия се нарича още аритмия, която произлиза от гръцката дума за "нередовен".

Има сърдечни аритмии, които са безвредни, но има и животозастрашаващи форми. В това отношение е важно пациентите да се свържат с лекар веднага щом започнат да страдат от симптоми и симптоми.

Какви са причините за сърдечни аритмии?

Аритмиите могат да имат много различни причини. Повечето от тях са свързани със заболяване на сърдечния мускул. Това може да се случи след инфаркт, дефекти на сърдечната клапа или сърце, увредено от високо кръвно налягане. Вродените сърдечни аритмии, предизвикани от дефекти в сърдечните йонни канали или синдром на WPW (допълнителни проводни пътища към сърцето), са много по-редки.

Аритмия възниква, когато провеждането на импулси в сърцето е блокирано или прекъснато. В много случаи сърдечните заболявания са причината, защото могат да попречат на сърцето да получава достатъчно кислород, за да функционира правилно. Има и случаи, когато белези в сърдечния мускул, причинени от инфаркт, пречат на електрическите импулси, които сърцето трябва да бие правилно.

В допълнение към споменатите сърдечни заболявания, сърдечните аритмии могат да се появят и при здрави хора, които са изложени на определени рискови фактори. Аритмиите са също толкова често срещани при възрастните хора, както и при хората, които страдат от свръхактивна щитовидна жлеза, тъй като тиреоидните хормони карат сърцето да бие по-бързо. Затлъстелите хора не само имат повишен риск от развитие на коронарна артериална болест, но също така са склонни към аритмии. Диабетиците също трябва да бъдат внимателни: аритмия може да се появи особено в състояние на хипогликемия. Употребата на наркотици като кокаин и прекалено много алкохол също може да накара сърцето да спре да бие правилно. Разумната диета е също толкова важна: знаем, че кръвните соли като натрий, калий, калций и магнезий са много важни за провеждането на дразнители около сърцето. Ако концентрацията на тези соли в кръвта не е достатъчно висока, това също може да доведе до аритмии.

Какви са симптомите на сърдечните аритмии?

Когато се описват симптомите, е важно да се прави разлика между двата вида сърдечни аритмии. В случай на тахикардия, т.е. прекалено бърз сърдечен ритъм, в медицината са описани следните симптоми:

Състезателно сърце
Препъване на сърцето (= неравномерен сърдечен ритъм)
Слабо представяне
Болка в гърдите и задух
Замайване, причинено от спад в кръвното налягане
Зрителни нарушения
безсъзнание
Тревожност и нервност

Ако сърцето бие изключително бързо, се стига до спиране на сърцето и загуба на съзнание. Тук рискът от внезапна сърдечна смърт е особено висок и спешният лекар трябва да бъде предупреден незабавно.

В Брадикардия, на твърде бавно биещо сърце, ще следва Симптоми Наречен:

Спиране на пулса
безсъзнание
Зрителни нарушения
виене на свят
Тревожност и нервност
Слабо представяне

Разбира се, има случаи, когато аритмиите се оказват безвредни. В другия край на клиничния спектър обаче има животозастрашаващи форми като камерно мъждене и камерна тахикардия, които могат да засегнат предимно пациенти, които са претърпели сериозен инфаркт или страдат от сърдечна недостатъчност. Тук често се имплантира дефибрилатор. Но има и много форми на аритмия, които могат да бъдат елиминирани чрез заличаване на катетъра. Ако имате някакви симптоми, определено трябва да посетите лекар, защото само той може да реши дали това е безвреден или лечим сърдечна аритмия. Екипът от експерти в RHÖN-KLINIKUM Campus Bad Neustadt е един от най-опитните медицински екипи в света.

Брадикардия (бавни нарушения на сърдечния ритъм)

причини

Ако посетите лекар за неравномерен сърдечен ритъм, той или тя ще разпознае това, особено по пулса ви. Ако бие по-малко от 60 пъти в минута и има симптоми, това се нарича брадикардия. Това може да бъде израз на по-нататъшно сърдечно заболяване (миокардит, ИБС, кардиомиопатия). Той обаче може да има и физиологични причини, като например по време на сън или по-бавния пулс в покой при активни хора.

При синдром на синусовия възел естественият часовник на сърцето е нарушен. Така наречената синусова брадикардия описва явлението, че основната честота на сърцето се забавя. Това често е придружено от недостатъчно увеличаване на сърдечната честота по време на тренировка, което е известно като "хронотропна некомпетентност". В случай на синдром на синусов възел обаче се нарушава не само генерирането на възбуждане, но обикновено също така разпространението от синусовия възел до околната сърдечна мускулна тъкан на предсърдията. Това се нарича от лекарите "сино-предсърден блок (накратко: SA блок)", който подобно на AV блока е разделен на три степени на тежест. В блока SA е засегната линията между синусовия възел и атриума; в AV блока е засегната линията между атриума и вентрикула.

В AV блок I времето за преход на импулса между преддверието и основната камера непрекъснато се забавя от AV възела. Лекарите разделят AV блок II на тип I (Wenckebach) и тип II (Mobitz). При тип I ЕКГ, която лекарят подготвя за пациента, води до увеличаване на удължаването на времето за прехвърляне от преддверието към основната камера. Това продължава, докато предсърдното възбуждане не се блокира и не се предаде на камерата. Възбуждането на камерата се проваля и можете отново да наблюдавате описания процес, който е описан в медицината като "периодът на Венкебах". За разлика от периода на Венкебах, при AV блок II тип Mobitz прехвърлянето на импулса между атриума и вентрикула внезапно се прекъсва по такъв начин, че времето за трансфер от преддверието към основната камера (т.нар. PQ време) в EKG не се удължава предварително бе наблюдаван. Обикновено има структурно увреждане на проводимата система в AV възела.

AV блок III се индикира от пълно блокиране на предаването на импулса от атриума към основната камера. Възбуждането на основната камера е жизненоважно, тъй като води до изпомпващо действие на сърцето. За да се случи това, вторичен възбуден център трябва да влезе под нивото на AV възела. При AV блок III има силно забавяне на сърдечния ритъм, тъй като вторичният възбуден център, отговорен за възбуждането на основната камера, често бие с по-малко от 40 удара в минута. Съществува риск от сърдечен арест.

Симптоми

Типичните симптоми, които показват брадикардия, са:

Спиране на пулса
безсъзнание
Зрителни нарушения
виене на свят
Тревожност и нервност
Слабо представяне
безсъзнание

Диагноза

Много аритмии не изискват лечение, тъй като не са опасни. Важно е обаче всеки пациент, който проявява симптоми, да потърси лечение от лекар, тъй като само лекар може да различи дали и под каква форма е необходимо лечение.

Най-важният диагностичен инструмент е да се измери електрическият ток на сърцето с помощта на електрокардиография, така нареченият ЕКГ. Здравото сърце показва подобна картина на EKG при всички хора. Ако обаче EKG се промени от сърдечни аритмии, това може да се види веднага. Рутинната диагностика включва не само нормална ЕКГ, но и дългосрочна ЕКГ за 24 часа. По този начин може да се види как бие сърцето в нормалното ежедневие на пациента. С дългосрочната ЕКГ сърдечните токове непрекъснато се измерват чрез залепени електроди и се съхраняват в малко устройство. На следващия ден лекар прави оценка на дългосрочната ЕКГ. В допълнение към дългосрочната ЕКГ има и ЕКГ на стрес, при която пациентът е физически стресиран на велосипед или бягаща пътека. По този начин можете да разпознаете аритмии, които се появяват само по време на големи натоварвания.

В допълнение към ЕКГ, за откриване на причините за сърдечни аритмии се използват и ехокардиография, сърдечен катетър и кардио-ЯМР.

Важно е да кажете на лекаря всички лекарства, които приемате, включително лекарства без рецепта или билки, когато говорите за първи път с лекаря. Трябва също да си водите дневник и да отбелязвате кога и при какви обстоятелства имате сърдечни аритмии. Разбира се, лекарят също трябва да бъде информиран за всички съществуващи заболявания, те също могат да предизвикат аритмия.

терапия

Съществуват различни форми на лечение, всички те се използват в кампуса RHÖN-KLINIKUM Bad Neustadt в продължение на много години с богат опит и рутина. В случай на бавни сърдечни аритмии, първо може да се наложи прекратяване на лекарства като препарати на дигиталис, бета-блокери или блокери на калциевите канали, които водят до по-нататъшно забавяне на сърдечния ритъм.

Находката „AV блок I“ обикновено може да бъде класифицирана като доброкачествена, но изисква редовни ЕКГ изследвания, за да се идентифицира прогресията на заболяването и AV блокажите от по-висок клас.

При AV блок II и III и при синдром на синусов възел обикновено е необходимо имплантиране на пейсмейкър. Пациентите се нуждаят от пейсмейкър, когато сърцето бие твърде бавно и настъпват опасно дълги паузи поради структурно увреждане на проводимата система. На практика винаги се изисква пейсмейкър с AV блок III. С пейсмейкъри, малка сонда, която лекарите изтласкват през вената към сърцето, задава правилния ритъм, за да накара сърцето да бие. Модерен пейсмейкър е точно съобразен с нуждите на пациента и обикновено се имплантира под кожата под лявата ключица. При някои пациенти може също да се наложи да се обмисли хирургическа намеса или сърдечен катетър.

Тахикардия (ускорен неравномерен сърдечен ритъм)

причини

Ако посетите лекар за неравномерен сърдечен ритъм, той ще го разпознае по пулса ви. Ако бие повече от 100 пъти в минута и симптомите са налице, това се нарича тахикардия, бързо разстройство на сърдечния ритъм. Лекарите разграничават различните форми на тахикардия: предсърдно мъждене, предсърдно трептене, AV възел реентрираща тахикардия, WPW синдром, фокална предсърдна тахикардия и камерно мъждене.

The Предсърдно мъждене е най-честата и клинично най-важна сърдечна аритмия. Среща се предимно при пациенти в напреднала възраст и е резултат от сърдечно заболяване (хипертонично сърце, коронарна артериална болест, клапна сърдечна болест или вродено или придобито увреждане на сърдечния мускул). Терминът предсърдно мъждене се отнася до напълно некоординирана електрическа активност в атриума, която не води до свиване на предсърдния мускул. Електрическият импулс се предава в камерите много нередовно. В резултат на това сърцето обикновено бие много по-бързо и неравномерно. Предсърдно мъждене може също да възникне независимо от споменатите задействащи фактори и след това се нарича „самотно“ предсърдно мъждене.

Важно усложнение е появата на кръвни съсиреци в лявото предсърдие, които се отнасят с кръвния поток и които могат да предизвикат емболия. В най-лошия случай такъв кръвен съсирек може да достигне мозъка, където да причини инсулт. Това може да се предотврати с помощта на разредител за кръв Marcumar.

За разлика от предсърдното мъждене, Предсърдно трептене подредено бързо възбуждане на предсърдията с честота около 300 удара/минута Тъй като в AV възела обикновено само всяка втора вълна на трептене се прехвърля от преддверието към основната камера, измеримата честота на пулса обикновено е само около 150 удара. Предсърдно трептене, подобно на мъждене, води до задух, сърцебиене и намалена устойчивост на пациента.

Най-често срещаният тип периодична тахикардия, която се появява при гърчове, е AV възлова рехитрираща тахикардия (Съкратено от английския превод AVNRT). Засяга предимно пациенти между 20 и 40 години, но и по-възрастни пациенти. AVNRT се причинява от циркулиращо възбуждане на късо съединение в областта на AV възела, което води до почти едновременно възбуждане на атриума и вентрикула. Пулсът е над 150 удара в минута. Типичен симптом е AVNRT, който се появява внезапно и спира също толкова внезапно, подобно на включването и изключването на светлините.

Обикновено AV възелът е единствената електрическа връзка между предсърдията и основните камери. В Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) ако пациентът се роди една или повече допълнителни проводящи връзки между предсърдията и основните камери (лекарите наричат това допълнителни проводящи пътища). Допълнителните проводими пътища могат да доведат до кръгови възбуждания между преддверието и основните камери. Това се нарича AV реентрираща тахикардия. Независимо от това, има терапия с много висок шанс за успех при синдром на WPW: Проблемът може да бъде окончателно разрешен чрез заличаване на катетъра на допълнителните канали.

Ако в преддверията на сърцето извън синусовия възел има "заблуждения" по време на електрическото възбуждане на сърдечния мускул, човек говори за един фокална предсърдна тахикардия. Те водят до бързо електрическо активиране на предсърдията и основните камери на сърцето. Произходът на проблема често може да бъде локализиран в белодробните вени, които се вливат в лявото предсърдие на сърцето. В много случаи описаните прекъсвания на запалването също са причина за предсърдно мъждене. Има възможност за медикаментозна терапия или целенасочена катетърна аблация.

Симптоми

Типичните симптоми на тахикардия са:

Препъване на сърцето, отпадане (сърцебиене)
Пристъпи на сърцебиене
виене на свят
Губя съзнание
Задух
Намалена устойчивост
В екстремни случаи тахикардията може да доведе до внезапна сърдечна смърт

В началото на заболяването обикновено се появяват пристъпи на предсърдно мъждене. Като правило, след кратко време (няколко часа) това се връща към нормалния сърдечен ритъм, така наречения синусов ритъм. Ако предсърдното мъждене продължава по-дълго и само по себе си не преминава в синусов ритъм, лекарите говорят за персистиращо (персистиращо) предсърдно мъждене. Ако предсърдното мъждене продължава и не може да се превърне в нормален синусов ритъм чрез кардиоверсия, то се нарича постоянно предсърдно мъждене.

Диагноза

За да може да се прави разлика между показаните форми на тахикардия, ЕКГ и преди всичко дългосрочен ЕКГ е особено важен за лекаря. След това лекарят може да определи дали става въпрос за безобидна аритмия, необходима ли е медикаментозна терапия или е необходима така наречената катетърна аблация, облитерация на катетъра. Екипът от експерти в клиниката за сърдечно-съдови заболявания в Бад Нойщадт е особено опитен в областта на катетърната терапия. При много аритмии облитерацията на катетъра предлага перспектива за постоянно елиминиране на аритмията без допълнителна лекарствена терапия. Въпреки това, в случай на животозастрашаващи тахикардии в основната камера, трябва да се помисли за имплантиране на дефибрилатор, за да се предотврати внезапна сърдечна смърт.

терапия

Терапевтичните подходи са разнообразни. Катетърната аблация предлага перспективата за трайно елиминиране на аритмията. Облитерацията на катетъра при трептене на предсърдията, тахикардия за повторно навлизане на AV възел, синдром на WPW и фокална атрилна тахикардия са свързани с много голям шанс за успех. През последните години е постигнат голям напредък в облитерацията на катетъра и при предсърдно мъждене. Например, студената склеротерапия на белодробните вени (така наречената криобалонна аблация) може в много случаи да доведе до трайно потискане на предсърдното мъждене или поне до подобряване на симптомите.

За да се възстанови синусовият ритъм с персистиращо предсърдно мъждене, може да се наложи лечение с токов удар (така наречената кардиоверсия). След кардиоверсията често е необходимо медикаментозно лечение с така наречените антиаритмици, за да се предотврати бърз рецидив на предсърдно мъждене. Ако предсърдното мъждене продължава, честотата на основната камера трябва да се контролира от лекарства като бета-блокери, дигиталис или блокери на калциевите канали, които водят до забавяне на проводимостта в AV-възела. Освен това трябва да се използват разредители на кръвта, за да се сведе до минимум рискът от инсулт.