Как нарушенията на съня влияят на здравето NZZ
Нарушенията на съня не само ви уморяват и изтощават. Както показват новите изследвания, нарушеният нощен сън може също да насърчи развитието на редица сериозни физически и психични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, диабет, затлъстяване и депресия.
Сънят несъмнено оказва голямо влияние върху физическото и психическото благосъстояние. Това се отразява не на последно място в често задавания въпрос дали сте спали добре. Много хора могат да отговорят положително на този въпрос от учтивост, но въпреки това се чувстват сънливи. Те или заспиват лошо, събуждат се често през нощта или се мятат безсънни в леглото много преди събуждането. В такива случаи обаче се говори за „безсъние“, само ако безсънието продължава дълго време и също води до мъчителна дневна сънливост. Колко често се срещат тези и други нарушения на съня, не може да се каже със сигурност. Проучванията в Швейцария и други страни обаче показват, че до една трета от населението може да бъде засегнато. Прекалено краткият или нарушен нощен сън не само намалява качеството на живот, като ограничава работата, замъглява настроението и увеличава риска от инциденти. От известно време има все повече доказателства, че нарушенията на съня насърчават развитието на физически и психични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет, затлъстяване и депресия.
Нарушенията на съня не само ви уморяват и изтощават. Както показват нови изследвания, нарушеният нощен сън може също да насърчи развитието на редица сериозни физически и психични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, диабет, затлъстяване и депресия.
Сънят несъмнено оказва голямо влияние върху физическото и психическото благосъстояние. Това се отразява не на последно място в често задавания въпрос дали сте спали добре. Много хора могат да отговорят положително на този въпрос от учтивост, но въпреки това се чувстват сънливи. Те или заспиват лошо, събуждат се често през нощта или се мятат безсънни в леглото много преди събуждането. В такива случаи обаче се говори за „безсъние“ само ако безсънието продължава дълго време и освен това води до мъчителна дневна сънливост. Колко често се срещат тези и други нарушения на съня, не може да се каже със сигурност. Проучванията в Швейцария и други страни обаче показват, че до една трета от населението може да бъде засегнато. Прекалено краткият или нарушен нощен сън не само намалява качеството на живот, като ограничава работата, замъглява настроението и увеличава риска от инциденти. От известно време има все повече доказателства, че нарушенията на съня насърчават развитието на физически и психични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет, затлъстяване и депресия.
Сънна апнея като модел на заболяване
Осъзнаването, че спокойният сън е също толкова важен за физическото здраве, колкото и за психичното здраве, даде на изследванията на съня голям тласък през последните години. Важна движеща сила беше обструктивната сънна апнея, често срещано разстройство, свързано с тежко хъркане и повтарящо се спиране на дишането. Тежките мастни натрупвания във фаринкса, а в някои случаи и други анатомични особености затрудняват нощното дишане до такава степен, че най-вече затлъстелите хора буквално губят дъх при вдишване. Непрекъснато - но незабелязани - събудени от задуха, пациентите страдат от екстремна сънливост през деня и поради това кимат многократно.
Те също страдат от високо кръвно налягане, захарен диабет, сърдечна недостатъчност и инсулти с поразителна честота. Все още не е възможно да се каже със сигурност какъв точно повишен риск от заболяване се дължи на нарушения сън през нощта, наднормено тегло или липса на кислород, причинени от дихателни паузи. Независимо от това, сънната апнея е пример за взаимодействието между съня и здравето. Благодарение на това заболяване учените от най-различни медицински дисциплини сега се занимават със съня.
Тъй като става все по-ясно, множество заболявания и разстройства могат да намалят качеството на съня и по този начин да поставят допълнителен стрес върху засегнатите. Това важи по-специално за заболявания на сърцето и белите дробове, но също така и за разстройства на болката като "ревматизъм". Пациентите с депресия почти винаги страдат от безсъние, както отбелязва Томас Полмахер от Центъра за психично здраве в клиниката в Инголщат в Германия. Новото е наблюдението, че нарушенията на съня вероятно са не само резултат, но вероятно и причина за меланхолията. Често те предшестваха депресията от много години.
Това е резултатът от най-продължителното досега проучване, в което взеха участие почти 600 първоначално двадесетгодишни мъже и жени от кантона Цюрих. Както установи Вулф Рьослер от Клиниката за социална психиатрия и обща психиатрия в университета в Цюрих и колегите му, през 20 години 12 процента от мъжете и 27 от жените са страдали временно или трайно от изразени нарушения на съня, които са намалили качеството им на живот. Тези хора също имаха до 90 процента по-висок риск от развитие на меланхолия през следващите години, отколкото другите тестови субекти.
Стимулиране на реакцията на стрес
Изглежда логично хората, които спят лошо години наред, рано или късно да станат капризни. Доказателства за такава връзка все още до голяма степен липсват. Що се отнася до потенциалния механизъм на развитие, според Rössler, постоянно се стимулира реакцията на физически стрес. Тъй като хроничната липса на сън може например да увеличи устойчиво нивото на хормона на стреса кортизол в кръвта. Тази реакция обаче не е специфична за депресията, но се проявява при всички видове стрес. Следователно не може да се изключи, че хроничният стрес благоприятства еднакво нарушенията на съня и депресията или че е ранен симптом - а не причината - и за двете нарушения.
Такъв феномен, че заболяването се проявява предварително в нарушения на структурата на съня, често се наблюдава при пациенти с болестта на Паркинсон. Много години преди да бъде диагностицирано мозъчното разстройство, значителна част от тях показват ненормално поведение по време на REM сън - фазата на сън в съня, в която човек обикновено не може да се движи. В тази фаза на сън засегнатите ритат и ритат наоколо, активно изживявайки мечтите си (през нощта). Много учени предполагат, че липсата на мускулна релаксация е ранна последица от деструктивните процеси в мозъка. Ако някой успее да спре тези разрушителни процеси на ранен етап, те се надяват, че огнището на болестта на Паркинсон може да бъде предотвратено. Връзките все още не са разбрани в детайли.
От друга страна, на въпроса как нарушенията на съня могат да насърчат развитието на сърдечно-съдови заболявания, диабет и затлъстяване може да се отговори по-добре. По-скорошни наблюдения показват, че липсата на сън насърчава съдовата калцификация - и колкото по-трайна е, толкова по-оптимално препоръчителната граница на съня от седем до осем часа на ден не е достигната. Доказано е, че артериосклеротичните съдови увреждания са един от основните фактори за развитието на инфаркти, инсулти и други сърдечно-съдови заболявания. Такива процеси на стареене се благоприятстват и от затлъстяването и диабета. Тези смущения изглежда са свързани със съня. Според резултатите от различни епидемиологични проучвания, възрастни и деца, които спят малко или лошо, често тежат твърде много килограми и също така са по-склонни да развият диабет тип 2 ("захар в напреднала възраст").
Смяна на хормона, зависима от съня
Но как си обяснявате тези взаимоотношения? Зависимите от съня промени в хормоналния баланс могат да бъдат отчасти виновни за тенденцията към наднормено тегло. Например, ако липсва сън, кръвното съдържание на хормона на глада грелин се повишава, докато това на хормона на ситостта лептин спада. Двете пратеници получават подкрепа в своята „молба“ за увеличаване на приема на храна от мозъка: В тази ситуация се активират специални сигнални молекули (орексини), които стимулират апетита и по този начин насърчават приема на храна.
Нарушенията в съня през нощта вероятно ще насърчат диабета, тъй като балансът на захарта е изведен от равновесие. Физиологът Карин Шпигел от медицинския факултет на Университета в Лион, Франция, изигра ключова роля за откриването на тези връзки. Както тя и други изследователи успяха да покажат при здрави субекти, дефицитът на сън, продължаващ няколко дни, нарушава използването на енергийното вещество захар. След хранене, богато на въглехидрати, нивото на кръвната захар се повишава до по-високи стойности и се нормализира по-бавно от преди. Според нови открития основната точка на тези регулаторни механизми е дълбокият сън: Ако тази фаза на съня - както в проучването например - е нарушена от акустични сигнали, организмът реагира по-малко чувствително на използващия захарта хормон инсулин. Колкото по-трайна е интерференцията, толкова повече инсулин губи своята ефективност. Подобна инсулинова резистентност е една от основните характеристики на диабет тип 2.
Надяваме се, че изясняването на такива зависими от съня разстройства в крайна сметка ще даде важни импулси за лечение. Клаудио Басети от Неврологичната клиника и поликлиника на Университетската болница Цюрих подчертава, че вече има много по-добри терапевтични възможности за нарушения на съня, отколкото преди 10 до 20 години. По това време хората се опитваха да облекчат безсънието в по-голямата си част с класически хапчета за сън. Освен това лечението на съпътстващите заболявания сега е на преден план, обяснява Басети. Причината и следствието на безсънието обаче не винаги могат да бъдат лесно определени. За да може да лекува засегнатите по възможно най-добрия начин, лекарят трябва винаги да вземе предвид различни смущаващи фактори. В допълнение към психологическите и физическите фактори това включва и несъзнателно „научено“ поведение. Такъв ефект на привикване съществува, например, ако жената продължава да се събужда редовно през нощта дори след края на кърменето, въпреки че би могла да спи през нощта. Примери като този дават да се разбере колко сложен и склонен да нарушава съня.