Как да диагностицирам сърдечен удар - клиника - чрез medici
Ако пациентите се оплакват от доста неспецифични симптоми, трябва също да помислите за инфаркт и, ако се съмнявате, винаги да пишете EKG. Научете как се тълкува.
Нашите сърце е усъвършенствана система. Разделен е на дясно и ляво сърце с предсърдия и камери, които са отделени една от друга с клапи.
Структура на сърцето: Надлъжен разрез през сърцето. Стрелките показват посоката на притока на кръв в сърцето. Източник: Bommas-Ebert, Teubner, Voß, Kurzlehrbuch Anatomie, Thieme, 2011 Повече за това
Сърцето работи денонощно и се адаптира индивидуално към нашата телесна дейност и външни обстоятелства. За да се постигне това, сърцето има специална стимулационна система за генериране и провеждане и се контролира от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система чрез автономната нервна система. Това позволява сърдечната честота да се увеличава (симпатикова) или да намалява (парасимпатикова).
Формирането на възбуждане и проводимостта на сърцето: Образуването на възбуждане обикновено се извършва в синусовия възел. Оттам нататък вълнението се разпространява в предсърдията. AV възелът представлява връзката между предсърдията и вентрикулите.Под AV възела проводимостта на възбуждане се осъществява чрез снопа на His, който е разделен на десни и леви вентрикуларни крайници (крайници Tawara). Клонът на лявата камера се разклонява в преден (преден) и заден (заден) фасцикул. Влакната на Purkinje в крайна сметка предават възбуждането на камерния миокард. Източник: Bommas-Ebert, Teubner, Voss, кратък учебник по анатомия и ембриология, Thieme, 2011. Повече за това
Диагностика на миокарден инфаркт в ЕКГ
В допълнение към бърз кръвен тест (тест за тропонин), който може да предостави първоначална информация и по-подробна лаборатория, която не е достъпна веднага за спешния лекар и семейния лекар, трябва да се напише ЕКГ в случай на съмнение за сърдечен удар (инфаркт на миокарда).
The EKG е извеждането на електростимуловата проводимост на сърцето върху телесната повърхност в определени области на кожата. Той предоставя информация за положението на сърцето, сърдечната честота, сърдечния ритъм, неговия произход, разпространението на възбудата и регресията. В случай на инфаркт, но също така и при други сърдечни заболявания (аритмия, сърдечна недостатъчност, сърдечна хипертрофия), ЕКГ може да се промени.
Нормалната крива на ЕКГ изглежда така:
Процес на сърдечно възбуждане Източник: Huppelsberg, Walter, Kurzlehrbuch Physiologie, Thieme, 2013
Фигурата показва връзката между разпространението на възбуждането в сърцето и различните части на ЕКГ кривата. Сумиращият вектор на сърцето се показва в хода на Сърдечен цикъл по посока на разпространението на възбуждането. Ако свържете върховете на сумиращите вектори, ще получите векторния цикъл (състоящ се от предсърден, вентрикуларен и реполяризационен цикъл).
Има различни EKG води. Решаващите за клиничната диагноза са т. Нар. Отводи на крайниците (отводи на Einthoven (I-III) и отводи на Goldberger (aVL, aVR, aVF)), както и отвеждането на гръдния кош по Уилсън (V1-V6; в клиниката до V9 за по-прецизна диагностика на инфаркти на задната стена).
Какво е различното при ЕКГ от инфаркт?
ЕКГ също може да бъде относително "нормален" въпреки съществуващите симптоми. Важно е все пак да изпратите пациента в болница. Понякога промените в EKG настъпват след инфаркт със забавяне във времето. Тогава всяка минута е от значение за бързата терапия!
По-долу е даден преглед на промените в ЕКГ на съответното място на инфаркта:
| Локализация на инфаркта | засегнат съд | типична промяна на EKG |
| обширен инфаркт на предната стена | проксимално затваряне на предната интервентрикуларна артерия (RIVA) | V2-V5, I, II, aVL |
| Антеросептален инфаркт | Затваряне на периферни части на RIVA, включително септални клони | V1-V3 (V4) |
| Апикален инфаркт на предната стена | Затваряне на периферни части на RIVA | V3-V4 (II) |
| Антеролатерален инфаркт | Затваряне на периферни части на RIVA, включително диагоналния клон | V4 (V3) -V6, I (II), aVL |
| Инферолатерален инфаркт | Затваряне на маргиналната артерия на лявата коронарна артерия | V5-V6 (V7), II-III, aVF |
| Долен (диафрагмен) инфаркт на задната стена | Затваряне на периферни части на дясната коронарна артерия или ляв клон на циркумфлекса | II, III, aVF |
| Заден (базален) инфаркт на задната стена | Затваряне на периферни части и клонове на левия разклонителен клон, особено на атриовентрикуларния клон | V2 (V1-V3), (II, III), (aVF) |
Повишаване на ST сегмента при инфаркт на миокарда (ЕКГ с 12 отведения): Това е EKG при STEMI (инфаркт на миокарда с кота ST) на предната стена. Повишенията на сегмента ST могат да се видят в отводите на гръдната стена V1 - V5. Източник: Hamm, Willems, EKG Checklist, Thieme, 2014. Повече за това
Поуки
Ако пациентите се оплакват от доста неспецифични симптоми, трябва също да помислите за инфаркт и, ако се съмнявате, винаги да пишете EKG. Коремна болка, стомашно налягане, болка в рамото или болка, която дърпа в гърлото, също може да бъде причинена от инфаркт. Особено внимание трябва да се обърне на диабетици, жени и по-млади хора.
Поради полиневропатията, която може да засегне и нервните влакна на сърцето, диабетиците не могат да имат симптоми въпреки фулминантния инфаркт.
Жените често съобщават за неспецифични симптоми и се различават по това от тези при мъжете. Те са по-склонни да се оплакват от гадене, повръщане и дискомфорт в горната част на корема и са склонни да намаляват оплакванията. Като цяло пушенето като рисков фактор изглежда значително по-опасно за тях, отколкото за мъжете. Хормоналните влияния също играят роля, особено естрогените "понижаващи липидите в кръвта", които предпазват жените по-силно от инфаркти до менопаузата.
При по-младите хора често не се мисли за инфаркт. Начинът на живот в днешно време с диета с високо съдържание на мазнини, тютюнопушене, стрес, рискови фактори като високо кръвно налягане и затлъстяване с липса на физически упражнения също може да причини сърдечни пристъпи при младите хора.