Качеството на живот след операцията; затлъстяване - швейцарски медицински преглед
обобщение
Въведение
Експлозията в разпространението на затлъстяването в индустриализираните страни, с придружаващите го съпътстващи заболявания и смъртни случаи, поставя тази патология в челните редици на проблемите на общественото здраве. Въпреки че дори няколко килограма загуба на тегло може значително да подобри съпътстващите заболявания, 1 повечето лечения, фокусирани върху диета, упражнения, промени в хранителното поведение или лекарства, често са недостатъчни при пациенти със затлъстяване. (Индекс на телесна маса (ИТМ) > 40 kg/m 2). Именно това е категорията на така наречената бариатрична хирургия.
Тежкото затлъстяване, според Cowan et al., 2 е прогресиращо хронично заболяване за съхранение на мазнини, проявяващо се не само от съпътстващи медицински заболявания, но и от физически, психологически, социални и икономически. Степента на успех на лечението на затлъстяването често се оценява от количеството загубено тегло. Консенсусната конференция на NIH през 1996 г. 3 смята операцията за затлъстяване за успешна, ако намаляването на наднорменото тегло (EBW = излишно телесно тегло) достигне поне 50%. Например, за пациент с тегло 120 kg за идеално тегло от 60 kg или 100% EBW, намаляването във всеки случай трябва да бъде 30 kg (50% EBW), за да може тази операция да се счита за успешна. Най-често искането на пациентите за медицинско или хирургично лечение на наднормено тегло произтича от чувството за намалено качество на живот (QOL) 4 и по-рядко по чисто медицински причини: диабет, сърдечно-съдови заболявания и др.; 5 и следователно изисква по-голяма загуба на тегло.
Бариатричната хирургия позволява значителна загуба на тегло за много кратък период от време, което причинява области с излишна кожа, които често се деактивират в ежедневието: механични ограничения при физически и сексуални дейности, развитие на хигиенни проблеми, причинени от интертриго или мацерация. Появяват се и значителни психосоциални проблеми поради липса на самочувствие поради нарушен образ на тялото. 6,7 Хирургия за повдигане на кожата, 8 реконструктивна интервенция с основно функционално предназначение, 9 се предлага на пациенти, подложени на бариатрична хирургия, които са достигнали стабилно тегло, за да пренастроят случая на кожата към новата морфология на тялото си.
Като част от редовното проследяване на нашите пациенти, проведохме проучване, за да проучим приноса на бариатричната хирургия върху качеството на живот, както и да оценим допълнителната полза, предлагана от адювантната реконструктивна хирургия.
Предмети и методи
От юни 1997 г. до февруари 2004 г. извършихме 448 операции за байпас на стомаха, операция за намаляване на стомашната торбичка до обем от 15 до 20 ml и също така за заобикаляне на пептичния регион (фиг. 1). Всички оперирани пациенти отговарят на критериите за избор на OFAS (Таблица 1). Предоперативно те бяха оценени от мултидисциплинарен екип, специализиран в тази патология, включително интернист, психиатър, хирурзи, диетолози и психолози.
Следоперативно пациентите бяха систематично преглеждани от мултидисциплинарния екип на един, три, шест, девет, дванадесет и осемнадесет месеца, след това веднъж годишно.
От осемнадесетия следоперативен месец, когато теглото им е достигнало определена стабилност, им е предложена оценка за възможна реконструктивна операция. Поради това избрахме този минимален период от осемнадесет месеца, за да оценим качеството на живот на нашите пациенти.
През януари 2003 г., по време на проучването, от 325 пациенти, които са се възползвали от байпас, 226 са били повече от осемнадесет месеца от бариатричната интервенция и 39 (18%) също са се възползвали от интервенция.
Тези 226 пациенти са получили по пощата част от въпроса за качеството на живот на системата за бариатричен анализ и докладване на резултатите (BAROS), както и допълнителен въпрос, който ги пита дали са се възползвали от реконструктивна хирургия или не. Ние групирахме пациентите в две подгрупи: 1) пациенти, които са имали само стомашен байпас (CB) и 2) пациенти, претърпели реконструктивна операция след байпас (CBR).
Листът с въпроси
Няма универсално определение за качество на живот. Най-общо казано, качеството на живот е индивидуалното възприемане на личната удовлетвореност в трите области на ежедневието: физическа активност, социална активност и психологическо състояние. Субективният характер на качеството на живот предполага, че този тип въпросник трябва да бъде попълнен от самите пациенти.
Резултатът BAROS, 10, препоръчан от различни компании за бариатрична хирургия и валидиран на френски от E. Nini et al., 11, се състои от четири области на оценка, отчитащи всички проблеми на пациентите, оперирани с: 1) качество на живот; 2) съпътстващи заболявания; 3) загуба на тегло и 4) следоперативни усложнения. Този резултат, при който субективните данни и обективните елементи влизат в синергия, следователно е уникален по рода си, тъй като крайният резултат отчита всички важни точки на операцията за затлъстяване и не е необходимо предоперативно проучване, като пациентът преценява всяка точка, като сравнява с нейното предоперативно състояние. Оценката, която обхваща както хирургични, така и медицински точки, изисква извършване на анамнеза, допълнителни прегледи и създаване на много пълна и актуална база данни.
QOL домейнът се оценява съгласно въпросника на Moorhead-Ardelt и има обяснителни илюстрации на една страница (фиг. 2). Този въпросник оценява пет точки: самооценка, физическа активност, социален живот, условия на труд и сексуална активност. Предложени са пет отговора за всеки елемент. Всеки отговор получава оценка, варираща от -1 до +1 за самочувствие и от - 0,5 до + 0,5 за всички останали, като по този начин позволява да се получи общ резултат, вариращ от -3 до + 3.