Кабинет по козметична хирургия Гинекомастия

Гинекомастията е прекомерното развитие на гърдите при мъжете. Тъканта на млечните жлези се увеличава по размер, обикновено в резултат на повишени нива на естроген или намалени нива на тестостерон и може да се появи при деца, юноши или възрастни мъже. Причините за гинекомастията са многобройни и разнообразни:

I. Хормонални нарушения.

Тъканта на млечните жлези се увеличава по размер, обикновено в резултат на повишени нива на естроген или намалени нива на тестостерон и може да се появи при деца, юноши или възрастни мъже.

Хормоналната гинекомастия може да бъде нормално физиологично явление или може да е резултат от патологични състояния.

ФИЗИОЛОГИЧНА ГИНЕКОМАСТИЯ

При новороденото преходното разширяване на млечните жлези се дължи на действието на майчините и плацентарните естрогени. Разширяването обикновено изчезва след няколко седмици, но може да продължи по-дълго.
Юношеската гинекомастия е често срещана в даден момент по време на пубертета; средната възраст на появата е 14 години, а гинекомастията обикновено е асиметрична, от време на време едностранна за период, често чувствителна и регресира в около 65% от случаите, така че на 20-годишна възраст само малък брой мъже показват осезаеми белези. на гинекомастия в едната или и двете гърди.
Гинекомастия в напреднала възраст се среща и при здрави мъже, като 40% от възрастните мъже се представят с гинекомастия, като възможно обяснение е нарастващата възраст на превръщането на андроген в естроген в екстрагландуларните тъкани.

ПАТОЛОГИЧНА ГИНЕКОМАСТИЯ

се дължи на следните причини:

дефектно производство или действие на тестостерон: вродена анархия, андрогенна резистентност (тестикуларна феминизация и синдром на Reifenstein - синдром на непълна андрогенна резистентност, двусмислено генитално заболяване и силно променлив клиничен фенотип), дефекти в синтеза на тестостерон, синдром К вирусен орхит, травма, кастрация, неврологични и грануломатозни заболявания, бъбречна недостатъчност;
повишена естрогенна продукция: повишена естрогенна секреция (тестикуларни тумори, истински хермафродитизъм, рак на белия дроб и други тумори, произвеждащи hCG - човешки хорион гонадотропин), увеличен субстрат за екстрагландуларна ароматаза - ензим, отговорен за производството на естроген (надбъбречна кортикална болест, чернодробно заболяване, чернодробно заболяване), повишаване на екстрагландуларната ароматаза;
лекарства: естрогени, лекарства, които повишават секрецията на ендогенни естрогени (гонадотропини, кломифен), инхибитори на синтеза или действието на тестостерон (кетоконазол, метронидазол, спиронолактон, циметидин), лекарства с неизвестни механизми;
идиопатичен (с неизвестна причина).

В случай на патологична гинекомастия са необходими редица изследвания за установяване на правилна диагноза на заболяването. Оценката на тези пациенти включва:

измерване и изследване на тестисите
- ако и двете са малки, трябва да се получи хромозомен кариотип;
- ако са асиметрични, трябва да се установи поетапен алгоритъм за идентифициране на тумор на тестисите
оценка на чернодробната функция
ендокринна оценка, включително 24-часово измерване на серумния андростендион или 17-кетостероиди в урината, измерване на плазмения естрадиол и hCG и измерване на плазмения лутеинизиращ хормон (LH).

Ако LH е високо и тестостеронът е нисък, диагнозата обикновено е тестикуларна недостатъчност. Ако и двата LH и тестостеронът са ниски, диагнозата се установява като повишено първично производство на естроген (тестис на Sertoli). Ако тестостеронът и LH са повишени, диагнозата е или андроген-резистентен статус, или тумор, секретиращ гонадотропин.

Когато основната причина може да бъде идентифицирана и коригирана, уголемените гърди обикновено намаляват незабавно и гинекомастията в крайна сметка изчезва, андрогенната заместителна хормонална терапия може да доведе до грандиозно облекчение при мъже с тестикуларна недостатъчност.

Когато първопричината не може да бъде коригирана, операцията е единственото ефективно решение.

II. ЗАТЪЛВАНЕ

е друга доста често срещана причина за уголемяване на гърдите при мъжете. В тази ситуация гърдите се увеличават при липса на хормонални нарушения, а излишната тъкан е представена от излишната мастна тъкан, разположена в областта на гърдите. Това може да се определи чрез мамография (където можете да видите дали излишъкът е предимно жлезист или предимно мастен)

III. наследственост

И накрая, друга причина за гинекомастията е наследствеността.

От клинична гледна точка гинекомастията може да бъде класифицирана, както следва:

По принцип излишната тъкан може да варира, от малка хипертрофия до значително увеличаване на обема на гърдите, когато може да възникне излишък от кожа, ситуация, при която гърдите придобиват различна степен на птоза.

Ако не бъде открита причина за хормонален характер, която може да бъде лекувана с лекарства и не регресира спонтанно в продължение на 1-2 години, ние ще приемем решението на хирургичното лечение.

ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ има изключително естетическа цел да подобри регионалния релеф. От хирургическа гледна точка има няколко решения, които ще се адаптират към особеностите на всеки отделен случай.

I. ЛИПОАСПИРАЦИЯТА е най-простото решение за извличане на излишната мастна тъкан от гърдите. Това е идеалното решение от естетическа гледна точка, защото не оставя белези. Полезен е за случаите, когато излишъкът е предимно мастен и няма излишна кожа.

II. ЕКСЦЕЦИЯ НА ИЗЛИШНИ ЖЛЕЗНИ ТЪКАНИ може да се наложи, когато преобладава жлезистата тъкан. Това може да се оцени предоперативно с помощта на мамография.

III. ПРЕКРАТНО РЕЗЕКЦИЯ НА КОЖАТА. Ако гърдите са прекомерно увеличени и има излишък от кожа, след отстраняване на излишните жлезисти и мастни клетки чрез липосукция и/или изрязване може да се наложи отстраняване на излишната кожа. Следоперативният белег ще бъде поставен периареоларно, така че да е възможно най-очевиден.

ОПЕРАЦИЯТА се извършва под обща анестезия и продължава около 2 часа. Постоперативно е полезно да носите специален еластичен бюстие за около 30 дни следоперативно. Следоперативното възстановяване е бързо и резултатите са грандиозни. Възобновяването на активността е възможно от деня след операцията.