Язви на раните (рани в устата)
Рани от рани са повърхностни или дълбоки язви, които могат да се появят навсякъде по лигавицата на устната кухина. Раните са най-често срещаните видове язви в устата.
Поне всеки пети човек развива афти на определен етап от живота си. Жените са засегнати по-често от мъжете. Раните обикновено се появяват на възраст между 10 и 40 години и са периодични. Периодът на ремисия между афти може да бъде дни, седмици, месеци или години. Афтите ще се появяват все по-рядко в зряла възраст.
Язви в устата обикновено се откриват в подвижните зони на устната кухина, като езика или вътрешното лице на устните и бузите и в основата на венците. Язвите в устата започват като малък, червен, чувствителен оток, който дава усещане за парене за един ден. Счупените афти са покрити с жълта или бяла мембрана и граничат с червен ореол. Обикновено тези афти се лекуват за две седмици без белези. Треската е рядкост, а афтата рядко се свързва с други заболявания. Обикновено човек има само една или няколко афти едновременно.
Повечето хора изпитват първата рана около 10-20 години. Деца под 2-годишна възраст също могат да развият патологичното състояние. Честотата на афти се повтаря значително. Някои хора имат само един или два епизода годишно, докато други имат непрекъсната серия от афти.
Някои заболявания са свързани с честата поява на язви в устата: болест на Crohn, целиакия, болест на Bechcet, системен лупус еритематозус и ХИВ/СПИН.
Патогенеза на афти
Факторите, които водят до афти, не са ясни. Това могат да бъдат проява на заболявания с различна етиология. Раните не изглеждат инфекциозни, заразни или предавани по полов път. Смята се, че имунните механизми играят роля при генетично предразположени индивиди.
Симптоми и диагноза
Характеристиките на кожата трябва да са нормални, но при синдром на Bechcet може да присъства мултиформен еритем, болест ръка-крак, инфекция на херпес симплекс, лишей планус, синдром на бонбони, лупус, варицела или едра шарка.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- няма налични лабораторни тестове за потвърждаване на диагнозата
- за диференциална диагноза с други заболявания са необходими кръвна картина, биохимичен профил, хранителен статус
- серумните нива на желязо може да са ниски
- при дехидратирани и катаболни пациенти анализ на урината, серумна биохимия може да диференцира хипогликемия и метаболитна ацидоза.
Лечение
Медицинско лечение
Темите се намират под формата на:
гелове, кремове, пасти
масла, спрейове, води за уста.
Локални кортикостероиди остават най-важната терапия. Може да се използва широк спектър от кортикостероиди. Те намаляват симптомите, но не и степента на рецидив на язвата.
Най-използваните препарати са следните:
- хидрокортизон хемисукцинат
- траиамцинолон ацетонид в карбоксиметил целулозна паста, прилагана четири пъти на ден
- таблетка бетаметазон натриев фосфат, разтворена в 15 ml вода и изплакване на устата с разтвора четири пъти на ден.
Препаратите с хидрокортизон и триамцинолон са популярни, тъй като не предизвикват значително потискане на надбъбречната жлеза. Бетаметазон, флуоцинонид, флутиказон, клобетазол са по-мощни и ефективни, но имат обратен ефект на надбъбречната супресия и предразположение към кандидоза.
Локални тетрациклини може да намали тежестта на язвата, но да не повлияе на рецидива: доксициклин 100 mg капсули, разтворени в 10 ml вода и прилагани като вода за уста за три минути или тетрациклин 500 mg и никотинамид 500 mg, прилагани четири пъти дневно, могат да намалят болката при язвата. Тетрациклините трябва да се избягват при деца под 12-годишна възраст.
Вода за уста с хлорхексидин глюконат намалява тежестта и болката.
Противовъзпалителни средства може да бъде полезно. Използват се локални агенти като бензидамин и амлексанокс.
Ако язвите са малки и малко са достатъчни местни анестетици: лидокаин, бензокаин. Локално инжектирани анестетици може да са необходими при пациенти със силна болка. Мукоадхезивни таблетки които освобождават цитрусово масло и магнезиева сол като локален пеницилин G, са показали, че са ефективни за намаляване на болката и съкращаване на времето за заздравяване без странични ефекти.
талидомид е бил ефективен при афти, които не се повлияват от лечение на шап на болестта на Bechcet, въпреки че страничните ефекти са проблемни.
Ако афти не реагират на теми, може да се наложи системна имуномодулация. Системни агенти включват: колхицин, преднизон, азатиоприн и талидомид.
Се препоръчва:
- бисмутов субсалицилат, който предпазва лигавицата и ускорява епителизацията
- мултивитамини, избягвайте употребата на натриев лаурил сулфат, използван в детергентите за устна хигиена и който унищожава лигавицата.
Пушене
Хирургично лечение
Някои пациенти не се повлияват от локални или системни фармакологични терапии.
Лазерна терапия е едно от най-интригуващите лечения. Проучванията показват, че той веднага облекчава болката, ускорява заздравяването и намалява рецидивите.
Ултразвукова терапия прилага се два пъти дневно, има умерена полза. Прилагането на сребърен нитрат насърчава модифицирането на лезията в изгаряне. Някои проучвания показват намаляване на болката, но нито едно не съкращава лечебния период.
Друга терапия е биопсия на лезиите. Когато афтите се биопсират, лезията се променя от имунна към травматична. Смята се, че тези травматични наранявания са по-малко болезнени и се лекуват по-бързо от типичните рани в устата.
Усложненията на повтарящата се орална млечница включват:
- Вторичната бактериална инфекция е рядка
- пациентите с големи афтозни язви могат да имат значителни белези
- болезнените наранявания могат да доведат до неадекватно хранене и хидратация, което води до дехидратация и хранителни дефицити
- Пациентите с ХИВ/СПИН имат язви, устойчиви на локална кортикостероидна терапия, може да се прилагат системни кортикостероиди, но те имат значителни странични ефекти, особено опортюнистични бактериални инфекции.