Ятрогенно недохранване Хирургични последствия - ppt изтегляне
Ятрогенно недохранване Хирургични последствия [email protected] Ще започна тази презентация с кратко напомняне по физиология
Въведение Прогнозата на храносмилателната хирургия се подобри Разкриване на значението на хранителните последици от тази операция върху дългосрочното качество на живот на пациентите Тези дълго пренебрегвани хранителни последици все още твърде често се считат за неизбежни Цели Да се опишат хранителните последици от „радикалните“ хирургия Подчертаване на стойността на „консервативната“ хирургия Въпреки това, това безпокойство трябва да възникне веднага след избора на хирургичната процедура, за да се ограничат, с интраоперативна смъртност и еднаква преживяемост, хранителните последици от нея. Презентацията ще бъде ограничена до процедури, включително резекция на храносмилателния тракт
Подхранване Голяма трудност Разграничаване на хранителните последици след хирургическия акт от другите фактори, които ще ги потенцират Причинна патология Хирургичен акт Подхранване Периоперативно недохранване Ранни следоперативни усложнения Прогресивен ход на патологията Адювантни лечения
Диагностика на тежко недохранване Загуба на тегло Значение и бързина на инсталиране ИТМ Измерване на ръст и тегло ≥ 5% за 1 месец ≥ 10% за 6 месеца Биология Албумин (транстиретин) 30% Menegoz et al. Eur. J. Cancer Prev 1997; 6: 442-66 и 2-ра причина за CD от рак в световен мащаб Jahne et al. Хепатогастроентерология 2001; 48: 1222-8
Гастректомия Тотална гастректомия + ваготомия + Roux en Y езоеюнална (предпазва от алкален рефлукс) Гастроеюнална (Roux en Y) Междинна или частична гастректомия Гастродуоденална (Billroth I) Гастроеюнална (Billroth II) Вид гастректомия * Общо с тръбна ваготомия (рак) (червеният Y е заменил йеюналната интерпозиция между D2 и хранопровода * Междинна сума (дистален рак, запазва 25% стомаха) Частична (антиректомия при язва): запазва резервоарната функция RQ: Вагусът забавя изпразването на течности ( релаксант върху очното дъно) и ускорява изпразването на твърдите вещества (стимулира моторните умения на антродуоденалната жлеза). Ваготомията насърчава синдрома на дъмпинга След гастректомия симптомите зависят от вида на анастомозата и дали е извършена или не ваготомия
Ефекти от вида интервенция върху изпразването на стомаха
Индуциран храносмилателен дискомфорт насърчава анорексия Гастректомия Функционални разстройства, свързани с гастректомия syndrome Синдром на малкия стомах Синдром на аферентна верига syndrome Синдром на дъмпинг (разпространение от 15 до 50%, включително 5% тежко) Умения Индуциран храносмилателен дискомфорт насърчава анорексия Функционални нарушения, свързани с ваготомия Дъмпинг, благоприятстван от ваготомия на ствола: Пълнота след хранене, коремни спазми, гадене и повръщане, властна диария, изпотяване, умора Сундром на аферентната верига (болка и жлъчно повръщане от изпразване на твърди вещества Диария
Гастректомия и анорексия Роля на грелин, произведен от стомаха * по време на хранене * след стомашен байпас След гастректомия h грелинът може да стимулира ingesta Cummings et al. NEJM 2002; 346: 1623-9
Гастректомия и стеаторея Стеаторея след GT 30 kcal/kg/ден 4 ½ години след GT 15% загуба на тегло (n = 20) Загубата на тегло е почти задължителна след пълна гастректомия Bea et al. World J Surg 1998; 22: 254-61
Частична оценка на гастректомия 60 пациенти с гастректомия преди 10 години (5-20 години) Zittel et al. Am J Surg 1997; 174: 431-8
26 GT срещу субтотална гастректомия Междинна сума от 21 G, която запазва 25% от стомаха (рак), QOL, оперативна смъртност (?) И отдалечена преживяемост # p при 10%, в контекста на синдром на дъмпинг и диария със стеаторея * Често завършена от холецистектомия ( риск от литиаза при застой) Ваготомия (риск от пептична язва на йеюналната страна) Тази операция излага на всички усложнения, описани при частична гастректомия
Екзокринна панкреас Механизми на екзокринна панкреатична недостатъчност след CPD * Функционална (виж по-горе) Гастректомия Ваготомия Дуоденектомия PIE следоперативно, ако е съществувала преди операцията (хроничен панкреатит) * Органична резекция на панкреаса стеаторея, но позволява стабилизиране на теглото Еволюция на екзокринната функция на панкреаса след CPD * константа през 3-те месеца след CPP поради обструктивен оток Tanaka et al. Surg Gynecol Obst 1988; 166: 200-5 * На 3 години стеатореята (> 6 g/24h) е почти постоянна и симптоматична в 60% от случаите Lemaire et al. Br J Surg 2000; 87: 434-8
Ендокринна панкреас Честата употреба на инсулин в непосредствения период след CPP 3% от диабета се появи след рак на CPD при пациенти, живеещи над 1 година. J Am Coll Surg 1994; 179: 545-52 При хроничен панкреатит * 35% шанс за диабет 5 години след CPD * Сравним с естествения ход на заболяването (без операция) Malka et al. Гастроентерология 2000; 119: 1324-32 Малка, Разпространението на захарния диабет не се е увеличило в хирургичната група като цяло, но е било по-високо 5 години след дистална панкреатектомия (57% +/- 8%), отколкото след панкреатикодуоденектомия (36% +/- 18 %), панкреатичен дренаж (36% +/- 13%) или кистозен, жлъчен или храносмилателен дренаж (24% +/- 7%) (P = 0, 005), без разлика в последните. Дренажът на панкреаса не предотвратява появата на захарен диабет.