ЯМР е фино изследване, решаващо допълнение за диагностика и лечение
ЯМР е фино разследване, което носи решаващо допълнение за изясняване на диагнозите, за насочване на хирургичния подход, за наблюдение на лечението или последващото лечение, независимо дали говорим за гърда, гинекологична патология, неврологична или неврохирургична патология, ЯМР фетален скрининг или изображения на цялото тяло, казва д-р Адина Чирита, координатор на Центъра за изображения Baneasa.
Д-р Адина Чирита признава, че е доволна да види как нейните усилия и медицинският екип донасят пряка полза за леглото на пациента. „Образното помага, това, което правим, наистина има значение!“ Д-р Адина Чирита е координатор на Центъра за изображения на Baneasa, лекар по ядрена медицина, първичен лекар по ядрена медицина, специалист по радиодиагностика, научен изследовател CP III, компетентен RM, CT, ултразвук, образна сенология.
ЯМР камерата от Baneasa Imaging Center е с най-висока производителност, с много силни градиенти на полето, които позволяват на лекарите за изображения да правят последователности, които се използват в изследванията. Това са четения на изображения на определено ниво, които не се правят при редовно четене. Те се изискват навреме от определени специалности - неврология или неврохирургия - за различни патологии: невродегенеративна, за патология на нарушенията на съзнанието, за детска патология.
Вие сте медицински координатор по образна диагностика в Regina Maria, кооптиран в клиниката за гърди, какво можете да ни кажете за образната диагностика на гърдите? Говорейки за ЯМР на гърдата - една от любимите ви области - какви са указанията?
Всяка жена е добре да направи оценка на гърдите си и скрининговите тестове започват на 40-годишна възраст или по-рано за жена, която има потенциален риск от рак на гърдата, например която има роднини от първа или втора степен с определени форми на рак. - рак на гърдата или рак на яйчниците. За тези жени, които имат такива проблеми в семейството, препоръката е да се започне оценката на гърдите от 30-35 години. За младите жени е добре да започнат образната оценка на гърдите с ултразвук, а след 40-50 години се препоръчва мамография на всеки две години.
Разбира се, когато има формация в едно от изследванията, което считаме за важно при тази първа линия диагноза - ултразвук или мамография - препоръката е да се направи допълнителен преглед. В повечето случаи двата изпита са достатъчни за поставяне на диагноза. Понякога за изследване на съмнителни лезии се прави препоръка за първо намерение за биопсия.
Има някои ясни индикации за изследване на ЯМР на гърдата:
Жената, която прави ЯМР, винаги трябва да идва с предишни информационни документи - резултати от ултразвук, мамография, еволюция (ако има такива), лабораторни изследвания. Всичко това помага много за по-точна диагноза.
Защо да не направите ЯМР на гърдата директно?
Защото е много скъпо и много трудоемко.
Но дали е безспорно? Ако мамографията и ултразвукът си противоречат, ЯМР е извън всякакво съмнение?
ЯМР чувствителността е най-висока, над 98%, и се основава на много прост принцип - че злокачествените лезии са васкуларизирани. И MRI със сигурност вижда лезиите, дори хиповаскуларизираните. Освен това има възможност да се разграничат доброкачествените съдови лезии от несигурните, подозрителни или агресивни васкуларизирани лезии. По този начин изследването с ЯМР ни дава скала от стойности на васкуларизирани лезии. Ултразвукът вижда определен аспект на лезията, мамографията вижда лезията по различен начин, и двамата виждат определени компоненти. Не бих казал непременно, че те си противоречат, но често има форми на рак, които нямат израз върху ултразвуковото или мамографското изображение. И тогава, как да кажете на хирурга какво е и къде да го премахнете?! В чужбина в такива случаи се извършва направена MRI биопсия. У нас все още не е направено.
Когато се препоръчва правилно, ЯМР на гърдата е важен и подробен преглед, детайл, който прави разликата.
Говорейки за интердисциплинарност в клиниката за гърди, как работи?
Отвън работят в много добре заварен екип, в който има визуализатор, онколог, хирург, специализиран в патологията на гърдата, психолог. Работим в екип, прави се медицински съвет, в който всеки казва своята гледна точка и решението е взето. Изработваме и определени медицински табла - и те наистина са много полезни.
Използвайки изображения в гинекологията, какво можете да ни кажете за ранната диагностика на рак на гениталиите?
ЯМР е изключително чувствителен в гинекологията. Има някои последователности, които позволяват, както в гърдите, така и като цяло, диагностиката на рак и предракови форми. Правилният Пап тест и ЯМР на малкия таз могат да диагностицират рак на маточната шийка и рак на ендометриума във форми, при които всичко все още е строго вътрематочно и не е имало локо-регионална инвазия или далечно разширение. Изключително полезно е, защото можем да говорим за ранна диагностика и заздравяване на лезията. В края на краищата това е нашата цел - да предотвратим рак, или това е възможно, когато диагностицираме предонепластични лезии или in situ форми - първите форми на рак - в ранните стадии.
Понякога се прави след модифициран Pap тест, друг път са случайни открития, има различни случаи. Например, ако пациентът има ядрено-магнитен резонанс на лумбалния отдел на гръбначния стълб и е подчертана модифицирана шия, автоматично се препоръчва гинекологичен преглед, колпоскопия, цитонамазка.
Ендометриозата е предизвикателство за гинеколозите, какво можете да ни кажете за приноса на образната диагностика?
Безплодието при жените е предизвикателство, а установяването на причината е много задълбочено изследване на финеса. Често огнищата на ендометриоза - ендометриална тъкан, разположена другаде, освен в ендометриума - могат да доведат до безплодие. Много е важно младата жена да знае, че ги има, къде ги има и да ги реши, така че да не достигне напредналите етапи, в които операцията наистина създава проблеми. Целта е жената да стане плодородна - особено ако иска.
Пациентката идва по препоръка на гинеколога, който трябва ясно да спомене, че иска протокола за ендометриоза, тъй като той е малко по-различен от стандартната оценка на таза - интересни са ендометриотичните огнища с определени локации, които е трудно да се визуализират в противен случай.
Да кажем, че изглеждате различно?
Да, изглеждаме по различен начин! Диагнозата на извънматочните ендометриотични огнища изисква специална педантичност и „финост“, която се практикува с ежедневен опит.
Невроизобразяването е друга област на опит
Чрез невроизобразяването можем да идентифицираме по-ранни промени, да видим промените в детайли и да измислим допълнителни данни, когато възникнат диференциално диагностични проблеми, например между нискостепенни глиоми и демиелинизиращи лезии по други причини. Има клиницисти, невролози и неврохирурзи, с които работим и които се възползват от нашите услуги и прилагат това, което правим.
Бягаме Функционален ЯМР на мозъка. Има специфичен протокол, по който работя и има определени специфични последователности, например BOLD последователността, в която се проследява кортикалната активност, съответно функционалната ЯМР. На пациента се дават определени команди - реч, слух, визуализация на образи, двигателни умения, стимулират се определени центрове в мозъка и се вижда как се активират кортикалните центрове, отговорни за даден стимул. Например, важно е при епилептогенна епидемична хирургия, когато пациентът не реагира на лечение с наркотици и областта, която трябва да бъде изрязана, да включва много важни центрове на речта или походката, да се направи карта на кортикалните проекции, в които взаимоотношенията ориентири между епилептогенния фокус и зоните от кортикален интерес, което позволява на неврохирурга да реши как да подходи към операцията.
Магнитно-резонансна спектроскопия е метод, който е разработен за анализ на ендокраниални мозъчни лезии и който ни позволява да получим информация за структурата на лезията. Разбира се, това не е обичайният метод, но е насочен, когато се изисква от невролог или неврохирург. По принцип първо се прави морфологична ЯМР и ако не е напълно подходяща, се прави спектроскопия с магнитен резонанс. Ако лезията поставя някои основни диагностични проблеми, които могат напълно да променят терапевтичната ориентация, тогава неврологът може да поиска и ЯМР спектроскопия от първия преглед. Методът помага много при разграничаването между тумор или възпалителна, инфекциозна лезия например.
Друг съвременен метод е магнитно-резонансна трактография, което визуализира трактите на бялото вещество и тяхната функционалност. Това не е метод, който обикновено се прави или по искане на пациента, но клиницистът, който знае как да използва тази последователност, е този, който я изисква в изрични случаи - вие стриктно следвате клинициста, за да поискате този тип последователност.
Ядрено-магнитен резонанс на плода - позволява ясно потвърждение на лезиите, диагностицирани чрез пренатален ултразвук
Ядрено-магнитен резонанс на плода - който стана доста разпространен напоследък - помага да се визуализират определени лезии или малформации в живота на матката. Често има малформации, има съмнения за лезии, диагностицирани с ултразвук и те изискват ясно потвърждение или, обратно, опровержение. Или може би понякога има морфологична промяна, която може зад нея да включва други малформации, които не е лесно да се видят при ултразвук. И тогава се изисква фетален ЯМР.
Ядрено-магнитен резонанс на плода не е вреден?
Ядрено-магнитен резонанс на плода се прави през втория или третия триместър на бременността, а не превантивно - през първия триместър на бременността, през първите 12 седмици. Също така изследването се извършва само без контрастно вещество, тъй като тератогенният ефект на контрастното вещество върху плода не е известен.
Също така можем да направим всяко образно изследване на бременната майка през 2-ри или 3-ти триместър. Ядрено-магнитен резонанс на плода е строго фокусиран върху плода, но майката може да направи и образно изследване за собствена патология, но без контрастно вещество. Той е направен, за да удостовери или не съществуват малформации или неформални лезии, исхемични, съдови, тумори и др.
Какви други съвременни разследвания се правят в Центъра за изображения Baneasa?
Ние правим урография РМ (със и без контрастно вещество), т.е. визуализираме целия пикочен канал.
Ние също го правим скрининг на цялото тяло - цялото тяло. Това е общ скрининг на цялото тяло, отгоре надолу, виждаме главата, шията, гърдите, големите стави, включително коленете, краката, е обща оценка. Виждат се големите неща, които трябва да се видят и за които се прави изпитът. Можете да направите този общ скрининг и след това, ако е необходимо, можете да проучите допълнително насочени към определен сегмент.
Бих споменал да ентеро-ЯМР, е ЯМР изследване на храносмилателния тракт, което се прави след предишен специфичен препарат, като класическа колоноскопия. Той е много полезен при възпалителна патология на храносмилателния тракт.
Вие също сте много ангажирани с изследвания. Какво можете да ни кажете за изследователски проекти?
Започнах изследователската си дейност в института "Виктор Бейбс", а по-късно разработих изследователски проекти в областта на неврорадиологията и онкологичните образи, като също имам диплома по неврорадиология, получена в чужбина.
Проведох фундаментални изследователски изследвания в онкологията (изследване на последователности дори върху лабораторни животни заедно с колеги биохимици от Института по атомна физика в Магуреле), проучвания за тестване на отговора на някои лекарства.
Разбира се, тези проекти трябва да имат зад гърба си клинична медицинска подкрепа и изследователска лаборатория за подпомагане на образната част, защото само визуализаторът е труден за разработване на изследователски проект. Като цяло изследването включва работа в екип и в момента има някои проекти, представляващи интерес, които са предсказани, особено от страна на неврологията, в рамките на мрежата Regina Maria.
Интервю, проведено от Делия Будурка, Старши медицински редактор