Изследванията на изкуствени бебешки храни разкриват конфликт на интереси
Райх-Шотки, Ута
През последните 100 години се наблюдава парадоксално развитие в областта на храненето на бебета и малки деца. Положени са големи и успешни усилия, включително от педиатри, за подобряване на качеството на заместителите на кърмата и по този начин шансовете за оцеляване и просперитета на деца, които не са кърмени. В същото време кърменето претърпява огромен спад, което от своя страна увеличава заболеваемостта и смъртността на бебетата.
Последното дълго време не се възприемаше като проблем в индустриализираните страни. Изкуственото хранене на бебето се превърна в стандарт. За обществеността, а също и за науката, това беше отправна точка за техните съображения и сравнения. Честотата на заболяванията при деца, които не са кърмени, междувременно се е превърнала в „нормална“ честота на заболяванията и е приета като такава. В близкото минало започна преосмисляне: физиологичното и нормално хранене на кърмачетата е кърмене. Некърменето или краткото кърмене, от друга страна, е свързано с рискове и недостатъци.
Декларацията за етика в Женева задължава лекарите: „Здравето на моя пациент трябва да бъде основен приоритет на моите действия." Това не се отнася само за лечението на болни хора, но в този контекст означава: Кърменето трябва да бъде защитено и подкрепено, също и особено от клинична страна. А за кърмачетата, които не са или са само за кратко кърмени, е важно да се сведат до минимум свързаните с това рискове и недостатъци.
За да се сведат до минимум рисковете, се провеждат и клинични проучвания с различни бебешки храни. Тези проучвания са до голяма степен спонсорирани от индустрията за бебешки храни. Както всяка индустрия, тя първоначално има легитимен интерес да продаде възможно най-добрия продукт на възможно най-много клиенти. Но: тук нямаме работа с нормален пазар. За тези бебета, които не могат да имат кърма, изкуствената храна е от съществено значение. Но икономически интересно разширяване на пазара с увеличаване на продажбите може да се постигне само чрез намаляване на кърменето. Следователно целта на индустрията да продава колкото се може повече храна е в пряко и неразривно противоречие със здравната цел за ефективно подпомагане на кърменето.
За лекарите, участващи в изследванията, това създава пряк конфликт на интереси и по този начин опасност за преценката на лекарите. Спонсорирането от индустрията крие и измерим риск от въздействие върху съоръжението, изпълнението и резултатите от проучванията.
Проучванията обикновено сравняват различни храни помежду си. Кърмените деца могат да бъдат само референтна група; рандомизирането тук не е възможно. Клиентите се нуждаят от достатъчно голям брой участници за съответните храни. Колкото по-ефективно лекар или клиника могат да насърчат кърменето, толкова повече майки успешно кърмят и по-малко участници са на разположение за сравнение на храната. Това се отнася както за родилните клиники, така и за детските клиники.
В проучванията майките обикновено получават изкуствена храна безплатно през цялото време на проучването - често до една година. За участващите учени това изглежда очевидно и безпроблемно. Безплатната храна е много ефективна рекламна стратегия за обезсърчаване на майките от кърмене. Емпирични проучвания по този въпрос бяха проведени главно по отношение на пакети за подаръци и мостри. Ако храната се разпространява чрез здравната система, това означава допълнителен ъпгрейд, тъй като се очаква лекарите и медицинските сестри да дават препоръки, благоприятни за здравето. Устните уверения, че кърменето е „най-доброто“, противоречат на това; При такива противоречия поведението обикновено се оценява по-високо от езиковото послание. Такова подобрение може да се осъществи, когато клиниката рекламира изследването. И тук лесно може да възникне впечатлението, че няма голямо значение за клиниката дали детето е кърмено или изкуствено хранено.
Резултатите от проучванията често се използват от компаниите, за да засилят впечатлението за еквивалентност с кърменето и по този начин да насърчат кърмещите майки да се хранят или отбиват. Във всяко проучване, в допълнение към вероятната полза от резултатите от проучването за участващите и за общността, предвидимите рискове и тежести също трябва да бъдат внимателно оценени. Нарушаването на кърменето чрез съответното проучване е риск, който трябва да се вземе предвид.
В случай на заявления за изследвания за хранене на бебета, етичните комитети трябва да изискват доказателства за научната стойност на съответното проучване, както и доказателства, че изследването се извършва по начин, който не застрашава успеха на кърменето. Това включва набиране на семейства и възможни стимули за участие в проучването. Конфликтът на интереси между клиники и лекари също трябва да бъде разкрит и сведен до минимум.