Изследване на антибиотици и стероиди при остър синузит

Сряда, 5 декември 2007 г.

Саутхемптън - Острият синузит е една от най-честите причини за употребата на антибиотици при общопрактикуващите лекари. В рандомизирано контролирано проучване в American Medical Journal (JAMA 2007; 298: 2487-2496) антибиотиците не могат да съкратят продължителността на заболяването. Локалното лечение със стероиди също е неефективно.

антибиотици

67 процента (Норвегия) до 98 процента (САЩ) от пациенти, които се оплакват от гнойно отделяне от носа и локална болка в синусите, се предписват от антибиотик от техния лекар. Това е прекомерна терапия, само защото само гнойното отделяне не е доказателство за бактериална инфекция. Според редактора Мортен Линдбек от Университета в Осло, няма сигурен признак за разграничаване между бактериални и вирусни инфекции при синузит (JAMA 2007; 298: 2543-2544).

Критериите, установени от Berg и Carenfeld от болница Karolinska в Стокхолм (Acta Otolaryngol 1988; 105: 343-349), също не са валидирани. В края на краищата те са също толкова надеждни, колкото и рентгенова снимка на горната челюст, която днес рядко се прави. Критериите изискват наличието на два от следните симптоми и признаци: гнойно отделяне с едностранно ударение, локална болка с едностранно ударение, двустранно гнойно отделяне, доказателства за гной при инспекция.

Тези диагностични критерии са използвани в рандомизирано контролирано проучване на 240 възрастни с остър нерецидивиращ синузит. Пациентите бяха рандомизирани веднъж на емпирична антибиотична терапия с амоксицилин (също лекарството по избор в Германия) или плацебо. От друга страна, групата около Иън Уилямсън от университета в Саутхемптън искаше да разбере дали локалното приложение на стероид ще даде облекчение на пациентите. Така че пациентите също получиха назален спрей, който съдържаше будезонид или плацебо.

Нито терапията не даде резултат. След 10 дни 29% от пациентите все още са имали симптоми при антибиотична терапия. При плацебо това беше 33,6%, малка разлика, която не беше статистически значима (съотношение на шансовете 0,99; 95% доверителен интервал 0,57-1,73). Спреят за нос също не е оказал ефект върху хода на заболяването: със или без будезонид, 32 процента от пациентите все още са били симптоматични след 10 дни. Стероидите превъзхождат само при подгрупа пациенти със сравнително незначителни симптоми. Но тази група, може да се твърди, всъщност се нуждае от терапията най-малко.