ИЗСЛЕДВАНЕ. 73% от случаите на диабет могат да бъдат пропуснати, ако диагнозата се основава само на гликозилирани стойности на хемоглобина

Възрастните с диабет тип 1 не достигат целевите си нива HbA1c

Диагностиката на захарен диабет, базирана само на стойности на гликозилиран хемоглобин (HbA1c), не успява да идентифицира много случаи, които биха могли да се възползват от ранната намеса. Този метод все повече се използва поради достъпността, но води до подценяване на разпространението на диабета и надценяване на нормалния глюкозен толеранс, според проучване, включващо повече от 9 000 участници, представено на Годишната среща на Ендокринологичното дружество в Ню Орлиънс. Изследването също така предоставя данни за това как расовите вариации влияят върху точността на тестването на HbA1c.

Извършването на орален тест за глюкозен толеранс (TTGO) може да бъде полезно за идентифициране на рискови групи, тези хора, които са по-склонни да имат фалшиво висок гликозилиран хемоглобин. Използването на тест за толерантност към глюкоза за потвърждаване на резултатите от HbA1c повишава точността на диагнозата.

Източник на снимки - Everydayhealth

Авторите на изследването заявяват, че самото диагностициране на HbA1c е "неточно":

"Клиницистите не трябва да разчитат единствено на гликозилиран хемоглобин, а за високорисковите пациенти трябва да се ръководят от теста за глюкозен толеранс, за да определят диагнозата." - Д-р Мария Мерцедес Чанг Villacreses, Национален медицински център City of Hope, Калифорния.

Проучването включва 9 000 възрастни без диагноза диабет, със средна възраст 48 години, половината от които са жени. Те участваха в проучване (Национално проучване за здравни и хранителни изследвания), проведено между 2005-2014 г., в рамките на национална здравна програма, проведена от CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията).

От 6300 участници с нормални стойности на HbA1c, 42,5% са диагностицирани с диабет въз основа на резултатите от кръвната захар и TTGO. Според 765 пациенти с диабет според тези измервания, само 26,9% са диагностицирани с гликозилиран хемоглобин.

73% от дефинираните от TTGO случаи на диабет не са открити от HbA1C
За диагностициране на диабет, HbA1c е имал чувствителност 26,93% и специфичност 99,39% в сравнение с TTGO
За да се определи нормален глюкозен толеранс, чувствителността е била 84,91%, а специфичността - 43,53%

„Гликозилираният хемоглобин се превърна в основния начин за скрининг и диагностика за диабет. Насоките на Американската диабетна асоциация препоръчват теста за глюкозен толеранс и призовават клиницистите да не разчитат единствено на HbA1c. “- д-р Villacreses

Резултатите от това проучване могат също така да дадат обяснение за високите нива на микроваскуларни усложнения, които се идентифицират при хора с преддиабет.

Ръководство на Американската диабетна асоциация включва следните разпоредби: „кръвната глюкоза на гладно, тестът за толерантност към глюкоза и HbA1c са еднакво подходящи за диагностика на диабет тип 2 или пациенти с преддиабет“. В случай на сърповидно-клетъчна болест, анемия или ХИВ, за диагностика трябва да се използват само определяния на кръвната захар.

Ръководство за Американската асоциация на ендокринолозите препоръчва HbA1c да се използва само за скрининг на пациенти с преддиабет и посочва, че тази диагноза трябва да бъде потвърдена чрез изследване на кръвната захар. По отношение на скрининга за диабет, като основен метод за диагностика се препоръчва тест за толерантност към глюкоза.

Следната спецификация също се появява в насоките за ADA: „важно е да се признае, че HbA1c е индиректно определяне на средните нива на глюкоза в кръвта и е важно да се вземат предвид други фактори, които могат да причинят гликозилиране на хемоглобина независимо от кръвната глюкоза - като бъде възраст, раса, генетично поле, хемоглобинопатии, лечение на ХИВ ".

Изследването показа как раса влияе върху точността на теста HbA1c. Анормални нива на глюкоза в бялата кръв се откриват по-често, отколкото глюкоза в черната или испанската кръв.

Най-големият специфичност за диагностика на диабет е регистриран в черната раса (71,79%), последван от мексикански американци (30,71%).
За бялата раса тестът показа най-ниска специфичност (21,11%), но най-висока чувствителност 89,40%.
чувствителност е най-ниската в черната раса (71,79%), следвана от мексиканските американци.

Гликозилиран хемоглобин vs. OGTT

Гликемия и гликозилиран хемоглобин са допълващи тестове, използвани за оценка на гликемичния статус. Концентрацията на глюкоза в кръвта показва кръвната захар по време на теста и зависи от много фактори като диетата на деня, ефекта от физическо натоварване, лекарства и т.н.

Въглехидратите се свързват с протеините в процес, наречен гликозилиране. Принципът зад теста HBa1c е, че продължителността на живота на червените кръвни клетки е около 120 дни, а количеството глюкоза, което се свързва с хемоглобина, може косвено да покаже нивото на кръвната захар през последните седмици.

HbA1c е процентната експресия на хемоглобина, който е гликозилиран и теоретично предоставя данни за стойността на кръвната глюкоза през последните 3 месеца, без да се влияе от дневните вариации. Освен това се счита, че има определени предимства, като например факта, че може да се дозира по всяко време на деня. Изпълнявайки ролята за оценка на риска от микро- и макро-съдови усложнения, няколко ръководства препоръчват определянето на този параметър на редовни интервали.

Източник на снимки - Патологът

Има обаче вариации, свързани с продължителността на живота на червените кръвни клетки, проучванията показват например, че при диабетиците оборотът намалява до 81 дни. Анемията или други състояния също могат да повлияят на продължителността на живота на червените кръвни клетки, а възрастовите или расовите фактори оказват допълнително влияние върху променливостта на този метод за изследване. Гликозилираният хемоглобин се получава по-лесно, но е по-малко чувствителен от TTGO.

HbA1c не предоставя информация за ежедневните колебания в нивата на кръвната глюкоза. В горния пример двама пациенти имат еднаква стойност на HbA1c. Въпреки това, пациентът, представен в синьо, има по-ниски дневни колебания и болестта е по-добре контролирана Фотоизточник - Medscape

TTGO, тестът за глюкозен толеранс оценява способността за регулиране на метаболизма на въглехидратите и включва тестване на кръвната захар на гладно на човек и след това преди и след 2 часа поглъщане на разтвор, съдържащ 75 g глюкоза. Обикновено нивото на глюкозата се увеличава и след това бързо намалява, но при човек с диабет те остават високи и не намаляват леко.

Могат да се получат резултати, които включват пациенти в категорията на диабет или преддиабет: променена базална кръвна глюкоза (нарушена глюкоза на гладно) или непоносимост към глюкоза (нарушена глюкозна толерантност). Тестът е по-чувствителен и позволява ранно откриване на диабет.

Тестовете, използвани за диагностика и мониторинг на диабета, имат предимства и недостатъци. Не може да се каже, че един тест е по-добър от друг, но че той предоставя различна информация, която трябва да бъде интегрирана според всеки отделен случай.