Излекувани от мазнина и захар с нож? Мултимодална терапия и метаболитна хирургия

Все повече хора в Германия страдат от наднормено тегло (затлъстяване) и вторичните му заболявания като диабет, но също така и сърдечно-съдови заболявания и сънна апнея. Това вече е нарастващ социално-икономически, но и медицински проблем.Консервативните мерки често носят терапевтичен успех само в рамките на структурирана мултимодална концепция. Краткосрочните диети без лекарско наблюдение обикновено завършват с йо-йо ефекта. Ако имате много наднормено тегло и имате съпътстващи заболявания, бариатричната хирургия е придобила значителен международен статут.

захар

от д-р мед. Силвия Вайнер

Старши лекар в клиниката по обща и висцерална хирургия, ръководител на интердисциплинарния център за затлъстяване в Северозападната болница

В Германия броят на операциите, извършвани годишно, се увеличава, но все още не е достатъчно установен в центровете. Северозападната болница работи в тясно сътрудничество с болницата от 70-те години на миналия век
Темата е дълбоко вкоренена и е една от малкото къщи в региона, която предлага както концепции за мултимодална терапия, така и хирургични мерки в интердисциплинарния център за затлъстяване.

Затлъстяването се изчислява с помощта на така наречения индекс на телесна маса (ИТМ) и се разделя на различни етапи (табл. 1). В Германия около 50% от общото население в момента е с наднормено тегло и около 2,9% имат затлъстяване от степен 2 с ИТМ> 35 kg/m² със съответните съпътстващи заболявания.

Тясно сътрудничество с участващите клиники и институти

В настоящите насоки на германското общество за затлъстяване показанията за хирургична терапия са ясно дефинирани (вж. Табл. 2).

Затлъстяването с ИТМ от 30 kg/m² се препоръчва, за да може да се предприемат консервативни мерки на ранен етап. Тъй като пациентите често вече са възприели множество консервативни подходи зад гърба си, препоръчва се представянето на хирургична терапия при ИТМ> 40 kg/m², тъй като консервативните програми обикновено постигат неадекватни резултати само когато има съпътстващи заболявания. При тези пациенти и с ИТМ> 50 kg/m², насоката ясно определя необходимостта от метаболитна хирургия.

Защо метаболитна хирургия?

В случай на затлъстяване са описани различни промени в метаболизма на пациента, така че в допълнение към промененото производство на така наречените инкретини (напр. GLP-1, PYY), причината изглежда изглежда нарушаването на микробната колонизация в дебелото черво. И двата механизма се модулират чрез промяна на стомашно-чревния проход, така че в допълнение към промяната на вкуса (отвращение към сладките неща) и повишеното чувство за ситост, метаболизмът също се увеличава. При пациенти с диабет заболяването може да бъде в състояние на ремисия незабавно следоперативно (независимо от загубата на тегло).

Поради тази причина в консенсусно изявление, публикувано през ноември 2016 г. в специализираното списание Diabetes Care, международните диабетологични дружества препоръчват ранна метаболитна хирургия при захарен диабет тип 2 с ИТМ> 30 kg/m2. Американската сърдечна асоциация също препоръчва метаболитна хирургия с ИТМ> 40 kg/m², за да се намали сърдечно-съдовият риск.

Операция - просто такава?

За да получи възстановяване на разходите за операция, пациентът трябва да бъде интензивно подготвен и информиран, както и психологически и хранително адаптиран. След посочването в часа за интердисциплинарна консултация за затлъстяване, може да се изготви експертно становище за пациента, за да се приложи към заявлението за поемане на разходи от здравноосигурителната компания. Понастоящем медицинската служба на здравноосигурителните компании извършва индивидуален преглед на случая.

Поради тази причина екипът в Северозападната болница редовно предлага събития за информация за пациентите и съветва пациентите със затлъстяване в определени часове за консултация. В клиниката се съхраняват и особено подходящи мебели (маси за преглед, столове, легла, инвалидни колички). Измерване на BIA се предлага от юни 2017 г. за по-добро изследване.

Операция може да бъде планирана след одобрение от здравната каса. Независимо от вида на операцията, пациентите са подготвени за операцията с триседмична чернодробна бърза и подробна информация. Процесите са стандартизирани в цялата клиника и отговарят на критериите за високо качество и изискванията на Германското дружество по обща и висцерална хирургия (DGAV).

Хирургична процедура

В Северозападната болница всички операции са минимално инвазивни и се предлагат всички процедури, които са научно установени. По-специално, стомашният ръкав и байпасът на стомаха се извършват редовно като стандартни златни процедури. Систематичното събиране на данни в националния регистър (StuDoc на DGAV) дава възможност на Северозападната болница да покаже качество над средното.

Roux-en-Y стомашен байпас

Като част от тази операция на входа на стомаха се оформя джоб от 20 ml (т.нар. Торбичка). По-голямата част от стомаха е изключена, но остава в пациента. След това стомашната торбичка е свързана с тънките черва, при което участъци от тънките черва с различни размери се елиминират от хранителния канал. От една страна, обемът на храната, която може да бъде хранена наведнъж, е силно ограничен, а от друга страна, храносмилането е допълнително намалено.

Проксималният стомашен байпас е едно от международните стандартни лечения в бариатричната хирургия. Това е една от най-широко използваните процедури и води до най-доброто отслабване. Основният му принцип на действие е ограничаването на твърдата храна, последвано от редица други механизми. Методът е особено подходящ за инсулинозависими диабетици, тъй като в много случаи доставката на инсулин може да бъде значително намалена или напълно спряна само след няколко дни - дори преди да се забележи значителна загуба на тегло (ако диабетът не съществува повече от 15 години). Ето защо дори пациентите сега се лекуват с операция на стомашен байпас за диабет, дори и да не са с наднормено тегло (дори с ИТМ

Гастректомия на ръкава

При хирургията на стомашния ръкав торбата с форма на торба се прави в тръба с диаметър от 2 до 3 сантиметра. Резекцията на така наречения стомашен фундус премахва областта, в която се образува апетитостимулиращото вещество грелин и неговите рецептори. Следователно след процедурата чувството за глад значително намалява. В допълнение, по-малкият стомах може
не консумирайте големи количества храна. Загубата на тегло е около 70 процента от наднорменото тегло. Операцията се извършва лапароскопски (операция на ключалка).

Принципи и предимства на стомашния ръкав

  • Поради малкия ръкавен стомах (обем около 150 ml) пациентът може да приема само малки порции.
  • Резекцията на стомашния фундус води до намалено освобождаване на грелин. Освен това към химуса се добавя малко киселина, което затруднява храносмилането.
  • Дуоденумът и жлъчните пътища са все още достъпни за ендоскопски процедури.
  • Ако се приемат високи дози киселинни лекарства, рискът от язви се намалява в сравнение със стомашния байпас.
  • Пушачите имат по-малък риск от развитие на язва, отколкото при стомашен байпас.
  • Киселини в стомаха/рефлукс могат да изчезнат, но могат да се появят и „ново“ при 15% от пациентите. Механизмите за това са различни.
  • Възможна е бременност след операция на стомашния ръкав.