История на кетогенната диета - PDF безплатно изтегляне
1 Кетогенна диета Споменаване на историята на кетогенната диета в Новия Завет (Markus 9, 14 29) Университетска клиника за деца и юношеска медицина Sabine Scholl Bürgi Катедра по педиатрия IV Невропедиатрия, неврология на развитието и вродени метаболитни нарушения За първи път се използва в терапията на епилепсия през 1921 г. чрез въвеждането на нови антиепилептични лекарства и подобрения хирургия на епилепсия Намаляване на значението на реанимацията на KD чрез основаването на Фондация Чарли (1994) Innsbruck Ketogenic Diet Основният принцип на диетата се състои предимно в намаляването на приема на въглехидрати с прием на протеини, който отговаря на нуждите. 90% мазнини и 10% въглехидрати и протеини Кетонни тела: Кетонни тела: OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 CH 2 CH 2 OC CH 2 CH 2 OC COO COO CH 3 COO COO CH 3 ß Хидроксибутират ацетоацетат ацетон ß хидроксибутират ацетоацетат ацетон произхождат от разграждането на мастни киселини, които се образуват в черния дроб и се метаболизират в периферията 1
2 Метаболизъм на кетонните тела: биосинтез на кетонните тела в черния дроб: в митохондриите на перивенозните хепатоцити при здрави възрастни до 185 g/ден съотношение ß-хидроксибутират/ацетоацетат: след хранене 1: 1 по време на гладуване 6: 1 Кетогенна диета: кой може да помогне? вродени метаболитни нарушения терапия резистентни епилепсии други кетогенна диета показания: специални метаболитни заболявания: дефект на GLUT1 пируват дехидрогеназа дефицит yg терапия по избор GLUT1 глюкоза глюкоза гликолиза y цитозол кръв MCT1 митохондрии ацетоацетил-коА KK дефицит на дихателна верига (мастна киселина) дефицит на оцетна киселина (CITC) Дихателна верига ЦНС Церебрално кетонно тяло Метаболизъм, модифициран според Baumeister, 2004 Кетогенна диета: на кого може да помогне? вродени метаболитни нарушения терапевтично резистентна епилепсия друга терапия резистентна епилепсия Под резистентна към терапия или резистентна към терапия епилепсия епилепсия често се включва, при която не е възможно да се постигне освобождаване от гърчове въпреки терапия с две подходящи антиепилептични лекарства. Няма единни критерии за продължителността на освобождаване от припадъци и честотата на пристъпите. 2
3 прогноза за детска епилепсия Епилепсия 1-во лекарство 70% 30% 2-ро лекарство 30% 70% епилепсия хирургия кетогенна диета блуждаещ нервен стимулатор 3-то лекарство 4 BDNF = мозъчен дерив. невротропни. е. NE = норадреналин PPAR = пероксис. пролиф. активатор рек. UCP = разединяващ протеин ROS = реактивни кислородни видове PCr: Cr = фосфо креатин: креатин Nrf1 = ядрен дихателен фактор Кетогенна диета за резистентна към терапия епилепсия: тип епилепсия? (Тип припадък? Хроничен или остър.) Успех? Механизъм? Продължителност? Bough KJ, Rho JM; Епилепсия 2007; 43 58 Кетогенната диета не може да помогне на всички засегнати от устойчива на лечение епилепсия, но е алтернатива. Кетогенна диета: на кого може да помогне? вродени метаболитни нарушения терапевтично резистентна епилепсия други Kossoff et al J Child Neurology 2009 Кетогенна диета за мозъчни тумори Терапия чрез промяна на метаболитната среда Противопоказания на кетогенната диета нарушения на ß-окислителни нарушения на карнитин-зависими. FS транспортни нарушения на глюконеогенеза нарушения на кетогенезата и кетолизата Seyfried TN, Mukherjee P, 2005; Хранене и метаболизъм 4
6 Изчисление на кетогенна диета II: Изчисление на кетогенна диета III: Изчисляване на дневния енергиен прием Изчисляване на дневния прием на мазнини Изчисляване на дневния прием на протеини Изчисляване на дневния прием на въглехидрати Пример (4: 1): Възраст: 5 години; KG: 19,4 kg Енергиен прием: 80 kcal/kg * d = 1550 kcal/d KE: 1550: 40 = 39 KE/d Мазнини: 39 x 4 = 156 g = 1404 kcal Протеин: 1,1 g/kg = 21, 4 = 86 kcal KH: = 60: 4 = 15 g кетогенна диета Практическо изпълнение: кетогенна диета Практика: 1. Индикация, обсъждане на информация, съгласие 2. Прием на болница, въвеждане (?) 3. Извънболнична помощ, оценка на ефективността след ок. 2 месеца 4. Дългосрочна терапия, повторна оценка на ефективността след приблизително 1 година 5. Опит за елиминиране/прекратяване с любезното разрешение на SHS, Heilbronn Ketogenic Diet Monitoring: Кръв: Откриване на ß-хидроксибутират Урина: Откриване на ацетоацетатната кетогенна диета Защо не помага на всички засегнати мога? Влияние на факторите на околната среда издишан въздух: Откриване на ацетон Пациент, родители и околна среда: Специалисти по спазване на изискванията: екип, знания, опит 6
7 кетогенна диета Защо не може да помогне на всички? Поява на странични ефекти Кетогенна диета Защо не може да помогне на всички страдащи? Поява на странични ефекти Пациентите и родителите често вярват, че кетогенната диета като форма на естествена терапия е без странични ефекти. Апатия, намалена бдителност гадене, повръщане, намален апетит, глад запек, диария, хипогликемия на панкреатит, хиперлипидемия, метаболитна ацидоза хранителни вещества, витамин, минерален дефицит нефролитиаза сърдечни странични ефекти модифицирани диета на Аткинс KH 49%, F 35%, P 16% изчисление много по-лесно да се извърши от KD от необходимите кетогенни единици Намаляване на приема на KH до 10 g/ден KH 6%, F 64%, P 30% KH 2%, F 90%, P 8% Бустер с напр. Ketocal Благодаря за вниманието! 7-ми
Кетогенна диета История
Кетогенна диета Sabine Scholl Bürgi Университетска клиника за детска и юношеска медицина Катедра по педиатрия IV невропедиатрия, неврология в развитието и вродени метаболитни нарушения Инсбрукски кетогени