Исхемични синдроми с дисфункция на съдовия инервационен апарат
Тук разглеждаме заболявания, които принадлежат към групата на функционално изолираните ангионеврози: акроцианоза на крака, синдром на мъртвия пръст, мъртво стъпало (болест на Рейл), еритромелалгия (болест на Weir-Mitchell), синдром на Рейно. Този раздел включва също болестта на Рейно, която принадлежи към общите ангиотрофоневрози.
Акроцианоза на краката
Този тип ангиопатия е доста често срещан при момчета и момичета по време на пубертета, по-рядко в периода преди и след менопаузата. Често акроцианоза на краката се наблюдава при хора на млада и средна възраст, които по правило страдат от генитална ендокринопатия. Заболяването се основава на нарушения на първичната венозна циркулация в дисталните части на краката под въздействието на перверзното действие на половите хормони. При идиопатична юношеска акроцианоза обикновено се откриват паралитично разширение на венозните капиляри, застой на венозна кръв, кръвообращение на краката чрез артериовенозни анастомози.
Диагностиката на акроцианозата на краката не е трудна. Разпознаването често е възможно „с един поглед“. Основният симптом е болезнена цианоза на периферните части на тялото (стъпала, ръце, уши, нос), появяваща се при положителна температура под 20 ° C и спускане на крайниците. Тест с повдигане на крайниците, когато цианозата на краката или ръцете мигновено изчезва, може да послужи като диференциално диагностична разлика между акроцианоза от други ангионеврози и ангиотрофоневрози. Цианозата на кожата на дисталните крайници е придружена от повишена чувствителност към студ. При такива пациенти съществува опасност от развитие на измръзване при температури над нулата, което е безразлично за здравите хора. Влошаването на капилярния кръвен поток на стъпалото може да доведе до появата на трофични нарушения, образуване на пукнатини, язви. Тези усложнения обикновено се развиват при неблагоприятни условия за пациента: охлаждане, физически и психически стрес, хронични заболявания, анемия и т.н. чрез синдром на болката.
Пациентите трябва да избягват охлаждане, преумора, работа в предприятия, където може да възникне професионална опасност (контакт с олово, живак, арсен, анилинови съединения) е противопоказан. При много пациенти болестта преминава сама по себе си с настъпването на бременността, началото на нормалния сексуален живот. Лечението се състои в назначаването на витамин Е, малки дози полови хормони за възрастни.
Синдром на мъртвия пръст, мъртъв крак (болест на Рейл)
Самото име на синдрома дава точна представа за естеството на лезията на стъпалото. Тя се основава на внезапен спазъм на дигиталните артерии и вени. Обикновено са засегнати всички пръсти на единия или двата крака („мъртъв крак“), в редки случаи се наблюдава изолирана лезия на пръста. Появата на синдрома може да бъде предизвикана от хипотермия, психически дистрес, продължителен престой на крайниците в принудително или фиксирано положение. Без предразположение към развитие на ангиоспазъм, синдромът на „мъртвия пръст“ не се появява. В повечето случаи повишената реактивност на съдовете на краката показва общ или системен характер на вазомоторните нарушения. Синдромът често се проявява при облитеран тромбоангиит, атеросклерозата, може да е предвестник на ангина.
Болестта се среща на всяка възраст. Протича под формата на пристъпи на спазъм на крайните съдове с характерна промяна в цвета на пръстите и появата на парестезия. Основните оплаквания са дискомфорт в ходилото под формата на болки, парене, спукване, главно в областта на засегнатите пръсти. Болестта се характеризира с едностранна лезия, наличие на спазъм без акроасфиксия. По време на атака пулсацията на гръбната артерия на стъпалото и задната тибиална артерия продължава, артериалното и венозното налягане практически не се променя. След края на атаките, продължителността на които не надвишава 30-40 минути, обикновено липсват трофични нарушения в стъпалото. Те се наблюдават при продължителна атака на ангиоспазъм, която продължава повече от 1-1,5 часа.В повечето случаи измененията се изразяват под формата на оток на меките тъкани, хиперкератоза, удебеляване и пилинг на ноктите. Гангрена на пръстите е рядка.
Появата на съдови разстройства от типа „мъртво стъпало“ се наблюдава главно при лица, чиято професия изисква дълъг престой на открито през студения сезон: рибари, ловци, трактористи, шофьори, както и скиори, кънки и др. Лечението на пациентите се свежда до отстраняване на причинно-следствените фактори, общоукрепващи дейности. По време на атака се показват топлина, съдоразширяващи лекарства, пара-артериални новокаин и спироновокаинови блокади.
Еритромелалгия (болест на Weir-Mitchell)
Болестта се характеризира с повтарящи се пристъпи на силни парещи или пронизващи болки и чувство на топлина в краката или ръцете. Когато краката са засегнати, характерен симптом е появата на плантарната повърхност на отделни яркочервени петна, леко издигащи се над нейната повърхност и сливащи се помежду си в едно голямо петно. Кожата на подметките става болезнена, напрегната и гореща на допир, подобно на еризипела или флегмона на крака. Типично за пристъп на еритромелалгия е повишаването на телесната температура до 40 ° C, честият и напрегнат пулс, появата на описаните явления не само на стъпалото или ръката, но и на повърхността на предсърдията или върха на носът. Двата крака са засегнати рядко, почти винаги еритромелалгията засяга единия крак или ръката.