Исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт се развива след­запушване на кръвта на отделен човек (или няколко­kih) съдове, разположени както извън черепа, така и вътре в него (фиг. 38). Причините за съдова оклузия могат да бъдат различни. Най-често това са атероматозни плаки от­следващото развитие на кръвен съсирек върху тях, запушване на мозъка­съдов емболус (често с ревматичен ендо­кардит) и др. Исхемичен инсулт може да възникне при намаляване на кръвното налягане (например при вземане на вани), особено при лица с променени съдове (атеросклероза, патологична извитост на вътрешната каротидна артерия на врата) (фиг. 39).

Фигура: 38. Схемата на развитие на исхемичен инсулт. а - ненапълване с кръв на басейна на вътрешната каротидна артерия отдясно (обозначено с пунктирана линия) поради­тромбово бичуване на основния му багажник по врата; б - не­кървене от предната и средната церебрална артерия вляво (обозначено с пунктирана линия) поради запушване на стволовете им с кръвни съсиреци.

Клинична картина. Често исхемичният инсулт се предшества от тъпи главоболия, световъртеж, гадене, увреждане, общо неразположение­умерено понижаване на кръвното налягане. Тогава се развива инсулт. Общото състояние на пациентите с исхемичен инсулт може да варира от умерено до изключително тежко, но клинични прояви­мързелът е по-лесен, отколкото при хеморагичен инсулт.

Фигура: 39. Патологична извитост на вътрешния сън­артерия на шията (uc­обозначен със стрелка). Прижиз­нано ангиограма.

При преглед пациентът е блед, кожата е цианотична. Кръвното налягане е нормално, въпреки че може да е високо или ниско. В съзнание­от запазена до кома. Разкрива се хемипареза, която обикновено не е толкова дълбока и постоянна, колкото при хеморагичен инсулт. Хемипарезата се отбелязва от страната, противоположна на фокуса на мозъчното омекотяване. С локализацията на процеса в лявото полукълбо - явлението­афазия. Исхемичният инсулт се характеризира с "трептене" на симптомите (намаляване и след това задълбочаване­пареза).

При 55-60% от пациентите започва исхемичен инсулт­тя е апоплектична, под формата на удар. Внезапната поява на такъв инсулт е придружена от тежка клинична картина, често подобна на тази при хеморагичен инсулт. Следователно в ранните дни диференциалната диагноза може да бъде много трудна, особено в доболничния етап. В тази връзка всички пациенти с исхемичен инсулт трябва да бъдат хоспитализирани, за да се изясни диагнозата и своевременно да се предпише правилното лечение.

Специална форма на исхемичен инсулт е в­султ, произтичащ от емболия на мозъчен съд от периферията, често от сърцето (фиг. 40).

Фигура: 40. Профилна ангиограма на пациент с исхемичен инсулт поради запушване на средната мозъчна артерия отдясно. Няма средна мозъчна артерия поради запушване на основния й ствол от емболус (обозначен със стрелка).

Болестта обикновено започва остро, внезапно. Като правило, това засяга хора с тежка форма­заболявания (ендокардит, разширени вени­рениеви вени, сепсис и др.). Когато големи мозъчни съдове са повредени, например средната церебрална артерия и т.н., кома се развива бързо и в случаите на емболия може да няма кома. Симптомите на неврологичен дефицит обикновено се наблюдават под формата на моно- или хемиплегия или пареза, афазия, хипостезия и др. Понякога церебрална съдова емболия може да се наблюдава при фрактури на тръбни кости (мастна емболия).

---