Инжектиране при захарен диабет - PDF безплатно изтегляне
Ръководство за VDBD Инжектирането при захарен диабет
1-во издание, май 2011 г. Отговаря за съдържанието: Birgit Cureu, съветник по диабет DDG Evelyn Drobinski, съветник по диабет DDG Dr. Jutta Liersch, Dipl. Oekotrophologin Elisabeth Schnellbächer, консултант по диабет DDG Harald Stäblein, Diabetes Consultant DDG Contact: VDBD Office Am Eisenwald 16 66385 St. Ingbert Email: [email protected] Интернет: www.vdbd.de Благодарим на компанията Becton Dickinson вашата любезна подкрепа
ръководството за многобройните психологически бариери пред инжектирането. Новата тенденция към особено къси и по-малко травматични игли, която също е обсъдена подробно в насоките, доказа своята стойност тук. Убеден съм, че ценното и полезно ръководство за инжекции при захарен диабет може да ни подкрепи в ежедневието и да помогне на многобройните пациенти с диабет, които инжектират инсулин, за постигане на по-добри нива на кръвната захар и по-високо качество на живот. Д-р Andreas Liebl Център за диабет и метаболизъм в специализираната клиника в Бад Хайлбрун, май 2011 г. 5
СЪДЪРЖАНИЕ Предговор 4, 5 Цел 8 Въведение 9 Методи 10, 11 Ново ръководство за инжектиране 1. Роля на здравния специалист 13 2. Психологически бариери пред инжекциите 14 2.1. Деца 14, 15 2.2. Младежи 16 2.3. Възрастни 17 3. Обучение 18, 19 4. Избор и поддържане на мястото на инжектиране 20, 21 5. Съхранение и ресуспендиране (смесване) на инсулин 22 6. Процес на инжектиране 23, 24 7. Правилно използване на писалки 25 8. Правилно използване на спринцовки 26 9. Човешки инсулини 27 10. Инсулинови аналози и GLP-1 активни съставки 28 11. Дължина на иглата 29 11.1. Деца и младежи 30, 31 11.2. Възрастни 32, 33 12. Образуване на кожна гънка 34, 35 13. Гериатрия 36 14. Инжектиране от медицински сестри 37 15. Игли за безопасност 38 16. Липодистрофия 39 16.1. Липоатрофия 39 16.2. Липохипертрофия 40, 41 17. Промяна на местата за инжектиране (ротация) 42, 43 18. Кървене и натъртване 44 19. Изхвърляне на инжекционния материал 45 Отворени въпроси 46 Основни положения на насоките 47, 48 Общи положения 49 Литература 50 57 7
Обективните инжекции, които хората с диабет си правят или се правят от роднини или болногледачи, са от решаващо значение за лечението им. Правилната техника на инжектиране е от решаващо значение за избягване на интрамускулни инжекции, за да се осигури правилното доставяне на инсулин в подкожната тъкан и по този начин навременното освобождаване на инсулин, както и избягването на често срещани усложнения като липодистрофия. Досега в Европа са публикувани само няколко официални насоки, които обобщават доказани знания за инжектиране на инсулин в смисъла на най-добрите практики. Група експерти сега изготви насоки за Германия въз основа на научни доказателства, базирани на европейски препоръки. 8-ми
Всяка от новите препоръки е снабдена с код, състоящ се от главна буква и цифра (напр. А2). Главната буква показва какво значение трябва да има препоръката в ежедневната практика; числото показва колко добре тази препоръка се подкрепя от медицинската литература. Най-важните публикации, на които се основава препоръката, са цитирани с препратки. Има сравнително малко рандомизирани клинични проучвания в областта на инжекционната технология (напр. В сравнение с проучвания за контрол на кръвното налягане), така че преценките, които са силно препоръчителни спрямо препоръчаните, се основават на комбинация от претеглянето на клиничните доказателства, ефекта върху терапията на Хората с диабет и оценката на експертната група се основават. За всяка тема има въведение и раздел с основна информация, последван от действителните препоръки в светло зелено поле. Те се отнасят за по-голямата част от инжектиращите хора с диабет, но неизбежно има отделни изключения, при които тези правила трябва да бъдат коригирани. 11.
2. Психологически бариери при инжектиране 2.1 Деца В началото инсулиновата терапия може да предизвика страхове у децата и родителите, които са породени от техния собствен негативен опит с инжекциите и са подсилени от общите социални предразсъдъци [Chantelau 1991]. При по-малки деца (до около 6-годишна възраст) родителите и дори медицинските специалисти често се страхуват да не причинят болка на детето. Съществува риск тези страхове да се предадат на детето. Страховете от очаквания от този вид често изглеждат по-застрашителни субективно, отколкото реалният опит с инжекцията. Родителите имат сугестивна функция за подражание, особено за по-малките деца. Затова трябва да намалите собствените си страхове, като се научите, например, Инжектирайте физиологичен разтвор. Преди родителите да дадат на детето си инсулинова инжекция, такива упражнения и целенасочени инжекционни тренировки постигат възможно най-високото ниво на самочувствие и намаляват тревожността. Родителите, които са добре подготвени, предават по-малко страх на децата си, имат успокояващ ефект и по този начин могат да отпуснат процеса на инжектиране на инсулин [Cocoman 2008, Karlegärd 2001]. 14-ти
Препоръки Здравният специалист трябва да изясни дали хората с диабет (или техните роднини, ако има такива) се страхуват от инжекцията или самия инсулин. [Joy 2008, Reach 2008] A3 В началото на инжекционната терапия здравният специалист трябва да обсъди всяка от описаните по-горе теми и да гарантира, че предоставената информация е напълно разбрана. [Genev 1992] A3 Трябва да се постави под въпрос настоящата инжекционна практика и да се наблюдават хора с диабет по време на инжектирането. Инжекционните зони трябва да бъдат изследвани и сканирани. Ако е възможно, това трябва да се прави при всяко посещение, но поне веднъж годишно. [Heinemann 2006, Joy 2008, Seyoum 1996] A3 Трябва да се установи процедура за управление на качеството, за да се гарантира, че се използва правилната техника на инжектиране и резултатите/корекциите се документират. A3 19
4. Избор и поддържане на мястото на инжектиране Стомахът, краката и седалището са предпочитаните зони за инжектиране (фиг. 1). [Annersten 2005, Bantle 1993, Frid 1992-1, Koivisto 1980, Vidal 2008] * * * Фигура 1. Области на инжектиране * Инжекции в горната част на ръката: при възрастни безопасното инжектиране на инсулин в горната част на ръката е при използване на къса игла за писалка (4 mm ) възможно и без образуване на кожна гънка. Самостоятелното прилагане на инжекции в горната част на ръката обаче трябва да се извършва само след тренировка, тъй като безопасното подкожно инжектиране тук не е лесно поради по-ниската дебелина на подкожната мастна тъкан и труднодостъпната зона за инжектиране. Инжектирането през дрехи не оказва неблагоприятно въздействие върху инсулиновия ефект [Fleming 1997], но при тази практика нито гънка на кожата не може да бъде повдигната, нито мястото на инжектиране може да се види. Пробождането през дрехите може да повреди нежния връх на иглата и повърхностното покритие на иглата. Следователно инжектирането през дрехите обикновено не трябва да се препоръчва. 20-ти
Препоръки Проверете местата за инжектиране преди инжектирането. [EADV 2008, Датска организация за медицински сестри 2006] A3 Трябва да се избере друго място, ако първоначално избраното място за инжектиране показва признаци на липодистрофия, възпаление, инфекция или оток. [Ariza-Andraca 1991, Chowdhury 2003, Frid 1992-2, Johansson 2005, Overland 2009, Saez-de Ibarra 1998, Young 1984] A2 Не инжектирайте белези, корени на косата, родилни петна и други кожни аномалии. A3 Инжекцията винаги трябва да се прави на чисто място за инжектиране с чисти ръце. [Gorman 1993] A2 Освен в болници или старчески домове, дезинфекцията на мястото на инжектиране обикновено не е необходима. [EADV 2008, DGKH 2010, Le Floch 1998, McCarthy 1993, Swahn 1982] B2 21
6. Процес на инжектиране Повечето инжекции с инсулин са безболезнени, с изключение на много редки случаи, когато иглата влиза в пряк контакт с нервния край. Препоръки (всички A3) Рутинната процедура за инжектиране с писалка трябва да бъде следната: 1. Проверете мястото на инжектиране (чистота, разстояние до предишното място, липса на липодистрофия или кожни промени) 2. Проверете дали лекарството отговаря на предписанието (кратко или дългодействащ инсулин) 3. Ресуспендиране на инсулина (ако е необходимо) 4. Проверка на функцията на писалката 5. Настройка на дозата 6. Ако е необходимо Повдигнете кожната гънка (само ако е необходимо) 7. Поставете иглата под ъгъл 90 спрямо повърхността на кожната гънка (вижте Глава 12 Кожна гънка) 8. Инжектирайте бавно и равномерно инсулин 9. Оставете иглата в кожата за още 10 секунди, след като бутонът за инжектиране на писалката е напълно отстранен се притиска надолу 10. Извадете иглата от кожата 11. Отпуснете всички кожни гънки, които може да са се образували 12. Изхвърлете използваната игла безопасно Продължава на следващата страница 23
Препоръки Съхранявайте използвания инсулин при стайна температура или го извадете от хладилника 30 минути преди инжектиране, за да може да достигне стайна температура. Студеният инсулин може да причини болка при инжектиране. Ако за дезинфекция е използван алкохол, той трябва да се изсуши напълно преди да се направи инжекцията. Използвайте къси игли с малък диаметър. Използвайте нова игла за всяка инжекция. [EADV 2008, Bohannon 1999, Chantelau 1991, Датска медицинска сестра 2006, Dejgaard 1989, DGKH 2010] A2 Поставете иглата в кожата с едно бързо движение. Инжекцията трябва да се прави бавно и стабилно. Буталото (спринцовката) или бутонът (писалката) трябва да се натисне напълно. [Ginsberg 1994] A3 Масажирането на мястото на инжектиране преди или след инжектирането може да увеличи скоростта на абсорбция и поради това обикновено не се препоръчва. [EADV 2008, Датска медицинска сестра 2006, Ezzo 2001] C3 24
11.1 Деца и юноши Дебелината на кожата при децата е малко по-тънка от тази при възрастните и нараства с възрастта [Hofman 2010, Seidenari 2000]. Дебелината на подкожната тъкан е практически еднаква и при двата пола до пубертета. След това момичетата развиват повече мастна маса, докато силата на подкожната тъкан при момчетата намалява донякъде [Smith 1991]. Следователно при момчетата има по-висок риск от интрамускулни инжекции в дългосрочен план [Birkebaek 1998, Lippert 2008, Tafeit 2007]. Нарастващото разпространение на затлъстяването при деца и юноши е допълнителен параметър, който трябва да се вземе предвид [Haines 2007]. Таблица 1 Препоръки за дължина на иглата и техника на инжектиране при деца и юноши Група пациенти Дължина на иглата Кожна гънка Инжекционен ъгъл Класификация Доказателства Деца и 4 mm Без 1 90 (вертикално) A 1 Юноши 5 mm С 90 (вертикално) A 1 6 mm С 90 (вертикално) 2 A 1 1 ) Много тънки деца и юноши образуват кожна гънка за инжектиране (А1). 2) Вместо да се образува кожна гънка, също е възможна инжекция под ъгъл 45 (наклонена) (А1). 30-ти
Фигура 5. Правилно (вляво) и неправилно (вдясно) образуване на кожни гънки 90 90 Фигура 6. Вертикално инжектиране върху гребена на кожната гънка. Ъгълът на инжектиране е 90 от всички страни (отгоре: лява снимка; отстрани: дясна снимка) 35
14. Инжекции от медицински сестри За инжекции от медицински сестри в болници, старчески домове и извънболнична помощ се прилагат препоръките на Германското дружество за болнична хигиена и Института Робърт Кох (DGKH 2010, RKI 2005). Препоръки Използвайте нова игла за всяко инжектиране на инсулин. (DGKH 2010, RKI 2005) Използваните игли за писалки трябва да се изхвърлят безопасно, така че да няма риск от нараняване или излагане. (TRBA-250 2008) В случай на подкожни инжекции, кожата в областта на мястото на пункцията трябва внимателно да се втрие с кожен антисептик и да се спазва времето на нейното излагане. (DGKH 2010, RKI 2005) Освен това болниците и заведенията за грижи обикновено имат допълнителни хигиенни разпоредби за инжекции с инсулин, които трябва да се спазват. Прилагат се съответните инструкции или хигиенният план на съоръжението. 37
16. Липодистрофия Липодистрофия (промени в подкожната мастна тъкан), предизвикана от прилагането на инсулин, може да възникне като липохипертрофия (доброкачествен растеж и/или втвърдяване на подкожната мастна тъкан) или като липоатрофия (свиване на подкожната мастна тъкан) в местата на инжектиране. Докато липохипертрофиите са от голямо клинично значение, липоатрофиите днес са рядкост. 16.1 Липоатрофия Има малко изследвания и проучвания за развитието на липоатрофия във връзка с инсулинова терапия. При допълнителни знания се прилага препоръката да не се инжектира в зони с липоатрофия. Няма данни за регресия на съществуващата липоатрофия. Фигура 7. Липоатрофии отляво и отдясно на пъпа. Снимката е предоставена от Becton Dickinson GmbH 39