Интравитреални инжекции с Avastin Clinica Novaoptic
17 юли 2017 ●
AVASTIN е лекарство, използвано в офталмологията при интравитреални инжекции за контрол на сериозни очни състояния, които водят до необратима загуба на зрение. Той принадлежи към категорията на инхибиторите на ендотелния растеж (VEGF) и се използва като цитостатично лекарство. Активността на Avastin е предимно антипролиферативна, унищожава и инхибира образуването на нови съдове, които хранят тумори с потенциал за растеж; това действие, което води до инхибиране на туморния растеж, е намерило отзвук и в офталмологията.
Avastin не е включен в терапевтичните показания от производителя. Въз основа на клинични резултати за тестване на безопасността и ефикасността, avastin се препоръчва при метастатичен рак на дебелото черво, рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на бъбреците. Комисията по лекарствата на САЩ одобри употребата на авастин при колоректален рак. След като Комисията по лекарствата одобри лекарство, лекарите могат да го използват извън етикета при други състояния въз основа на доказателства от клинични изпитвания; при тези показания за употреба извън етикета случаите са строго подбрани и наблюдавани. Офталмолозите използват Avastin за лечение на ексудативен DMLV и свързаните с него състояния, тъй като изследванията показват, че ендотелният растежен фактор (VEGF) е едно от основните вещества, които предизвикват развитието на субоваскуларни и интраретинални неовази. Някои пациенти, лекувани с Avastin, са имали намаление на субретиналната течност и зрителната им острота се е увеличила.
Възможни ограничения върху ефективността на Avastin
Целта на лечението е да се предотврати загуба на зрение. Дори ако някои пациенти са придобили няколко букви зрителна острота, лекарството не винаги води до възстановяване на загубата на зрение и е възможно само да се стабилизира зрителната острота за определен период от време. В много малко случаи може да има драматично намаляване на зрението след инжектиране на авастин, поради рисковете от самата процедура и много рядко поради алергичната реакция към веществото. Avastin се инжектира в окото, когато е необходимо, на редовни интервали; Обикновено се дава веднъж месечно през първите 3 месеца, след това ситуацията се преоценява и отново се инжектира авастин, когато зрението е намалено с поне 5 букви или има промени в очния томографски преглед (OCT). Някои хора дори се нуждаят от 12 инжекции Avastin.
Предоперативна подготовка
Необходимо е да се отбележи зрителната острота, да се определи вътреочното налягане, да се заснеме очното дъно, очна томография в оптична кохерентност. Случаите с активни инфекции на задните полюси са изключени. Рутинни биохимични тестове, както и кардиологичен преглед също се препоръчват преди инжектиране. Трябва да се вземе и задълбочена анамнеза, за да се изключат пациенти с скорошен инсулт, скорошна операция или планирана операция в рамките на 20 дни след инжектирането.
Техниката на интравитреално приложение на Avastin и домашни грижи
Avastin се инжектира при тежки асептични условия в операционната. Препоръчително е да се спре антикоагулантното лечение с 2-3 дни предоперативно. Не се правят интравитреални инжекции веднага след парацентеза на предната камера (поради риска от ендофталмит или херния на ириса).
Клепачите се дезинфекцират с бетадин 10%, цилиарният ръб с бетадин 5% и конюнктивата с бетадин 2,5%. Също така се насаждат антибиотик и локален анестетик. Покрийте окото със стерилно поле и обездвижете клепачите с блефаростат. Инжекцията се прави на 4 mm на езика в очите и на 3,5 mm в псевдофациалните очи, в суперо или инферотемпоралните квадранти. За Avastin игла 30 Gauge и къса 12,7 mm игла, прикрепени към инсулинова спринцовка.
Анестезираният пациент може да почувства очно налягане по време на инжектирането и може да има зрителни усещания от веществото, влизащо в стъкловидното тяло. След инжекцията лекарят ще приложи лек натиск върху окото на мястото на пункцията с иглата на тампона. Офталмоскопията визуализира инфузията в централната артерия на ретината. Вътреочното налягане (ВОН) се взема 5 минути след инжектирането и след това 30 минути. Веднага след инжектирането, средният ВОН може да се увеличи до около 40 mmHg, след това постепенно да намалее за 20-30 минути при налягане от 25-30 mmHg. Пациентът може да се прибере у дома, когато IOP падне под 30 mmHg. На пациента се поставя превръзка за очите и се иска да легне вкъщи за няколко часа и да се върне на контролен преглед на 2-рия ден.
Усложненията на интравитреалните инжекции са редки:
Усложнения при обща употреба на Avastin
Повечето усложнения са докладвани, когато това вещество се използва в инфузии, 400 пъти по-голямо от количеството вътреочни инжекции. Някои от усложненията са тежки и могат да бъдат животозастрашаващи. Те са инсулти, миокарден инфаркт, кръвоизливи, тежка хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, стомашно-чревни перфорации при тези с колоректален рак, протеинурия, забавяне на зарастването на рани. Всички тези усложнения се появяват при пациенти с метастатичен рак, при които се дават много по-големи количества Avastin, много по-често, отколкото в офталмологията, а също и чрез интравенозен път, който разпространява веществото в тялото.
Усложнения при интравенозно приложение на Avastin
Офталмолозите смятат, че рискът от тези усложнения при лечението на очни заболявания е нисък. Пациентите, получаващи Avastin за очни заболявания, са по-здрави от тези с рак и получават по-ниска доза, давана в затворена кухина (око), от която се резорбира много малко. Проучванията с Avastin показват, че той е ефективен и безопасен. Понастоящем Avastin се използва широко в световен мащаб и повечето офталмолози, които имат по-голям брой лекувани пациенти, съобщават за резултатите от лечението и усложненията.
Ползите и рисковете от лечението с Avastin обаче не са напълно известни. В допълнение, когато се прилага лечение на голям брой пациенти, животозастрашаващи състояния съвпадат по време на лечението (инфаркти, инсулти, застойна сърдечна недостатъчност), състояния, които не са усложнения на авастина. Например, пациентите с диабет вече имат повишен риск от инсулт и миокарден инфаркт.
Домашна грижа след интравитреални инжекции.
Пациентът се връща към контрола на 2-рия ден с превързано око. Пациентът ще избягва травма на очите, течение, студ и физическо натоварване в продължение на 2 седмици. Това е последвано от посещение при лекар на всеки 7 дни, след това на месец, 3 и 6 месеца. В продължение на 10 дни пациентът ще прилага антибиотичните капки, предписани от лекаря; той също така ще провери зрителната си острота в инжектираното око, за да улови усложнения. В случаите, когато окото става зачервено, възпалено, смутено от светлина, хипер разкъсване и загуба на зрение, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар.
Трябва незабавно да посетите болница за спешна помощ или семеен лекар, ако получите необичайно кървене, високо кръвно налягане над нормата, нарушения на речта, равновесието или парезата, ако имате болка в гърдите, задух или коремна болка с транзитни нарушения (запек и повръщане). Трябва също да информирате вашия офталмолог за тези явления. Припомняме ви, че Avastin не трябва да се използва по-рано от 20 дни след като сте претърпели какъвто и да е вид операция (включително стоматологична) и че дори след инжектирането на Avastin не трябва да правите операция (с изключение на големи спешни случаи) по-рано от 20 дни.