Интракардиална тромбоза
Кръвни съсиреци в кухините на сърцето най-често според нашите данни те се формират със сърдечни дефекти в активната и неактивната фаза на ревматизъм, на фона на септичен ендокардит (при аутопсия на мъртвите честотата им достига съответно 54, 49 и 24%), с атеросклероза и хипертония (съответно 29 и 16%), миокарден инфаркт (22,4%) и други заболявания.
Интракардиална тромбоза развива се колкото по-често, толкова по-изразена е хроничната циркулаторна недостатъчност. Честотата на интракардиална тромбоза въз основа на анализа на 2 103 смъртни случая поради ревматични лезии на сърдечно-съдовата система с клапна сърдечна болест (271), атеросклероза с преобладаваща лезия на коронарните артерии на сърцето (701), хипертония II и III стадий ( 546) и инфаркт на миокарда (585) са дадени в табл. 18.
Намирайки се в сърдечните кухини, тромботичните маси обикновено са прикрепени към стената, по-често в областта на ушите на сърцето и със значително количество затрудняват кръвообращението, т.е. те обикновено влошават латентна или явна сърдечна недостатъчност. Както вече беше отбелязано, с тяхното разделяне е възможно развитието на емболия с различна локализация. Сами по себе си, в сърцето, те могат да причинят опасност за живота в случай на запушване главно на левия атриовентрикуларен отвор (големи тромби, висящи на крака в лумена на предсърдните кухини, свободни сферични предсърдни тромби).
Клиника и диагностика
Разпознаването на подвижни кръвни съсиреци в лявото предсърдие може да бъде трудно. Историята на такива пациенти обикновено се отбелязва с чиста митрална стеноза или комбинирана митрална болест с преобладаване на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Пациентите често сочат към предишни пристъпи на световъртеж, загуба на съзнание, с които често са попадали в болница. Затварянето на левия атриовентрикуларен отвор причинява вид клинична картина на кризата: загуба на съзнание, цианоза или, обратно, бледност на кожата, задух, а понякога и диспнея, тахикардия, намаляване на пълненето на пулса до изчезването му, намаляване на кръвното налягане. Н. Д. Стражеско (1948), Е. М. Тареев (1951) отбелязват несъответствието между бурната дейност на сърцето и изчезването на пулса, характерно за подобни атаки. Атаките често са придружени от белодробен оток.
Таблица 18. Честота на интракардиална тромбоза при сърдечно-съдови заболявания в зависимост от тежестта на хроничната циркулаторна недостатъчност (CBC)
Честота на интракардиална тромбоза,%
HNK I-IIA етапи
HNK IIB - III етап
Аускултацията на сърцето може да открие промени в сърдечните звуци, когато положението на тялото се промени.
IN. ThOnash (1962) отбелязва едновременно характерна болка в областта на сърцето, подобна на болка в случай на недостатъчност на коронарното кръвообращение, трупна бледност на пръстите и акроцианоза. В напреднали случаи може да се развие гангрена на пръстите, ушните миди и други акрални части на тялото. Понякога настъпва внезапна смърт.