Инсулт, нарушение на мозъчното кръвообращение angioclinic® Берлин; Мюнхен

Въведение

Около 350 000 германци страдат от инсулт (апоплексия) всяка година. Всеки пети засегнат човек умира през първите четири седмици след апоплексия, а една трета от оцелелите остават нуждаещи се от грижи. Повечето от засегнатите са на възраст над 65 години. Инсултът се нарежда сред 3-те основни причини за смърт в западните индустриализирани държави и е най-честата причина за необходимостта от грижи в зряла възраст.

Терминът инсулт предполага, че това е много внезапно събитие. Въпреки това, ако се вгледате внимателно, инсултът обикновено не е напълно неочакван. Почти винаги предупредителните сигнали се появяват месеци предварително, но те не се приемат сериозно от пациента. Информираният пациент, от друга страна, има възможност да предотврати предстоящия инфаркт чрез ранно откриване. Дори разследването на неговия рисков профил (специални фактори, които благоприятстват вероятността от инсулт според статистиката) може да започне ефективно лечение преди да възникнат опасни нарушения на кръвообращението.

Три различни причини

Инсултите („мозъчни инсулти“) могат да имат три причини: тромбоза, емболия или кървене

40-50% от всички инсулти се развиват в резултат на тромбоза. Това е запушване на кръвоносните съдове, причинено от кръвни съсиреци, които се образуват в предимно атеросклеротично силно увредена зона на стената на съда. Полезни са фазите на намалена циркулаторна активност (напр. Сън, ниско кръвно налягане), но също така и повишена склонност на кръвта да се съсирва (напр. Липса на течност). В резултат на това има недостатъчен кръвен поток извън оклузията.

30-35% от всички инсулти се предизвикват от ембола (кръвен съсирек). За разлика от тромбозата, емболът се образува другаде - обикновено в сърцето, напр. при сърдечни аритмии - и се пренася заедно с кръвния поток. Забива се там, където диаметърът му съответства на този на съда. Резултатът е много рязко прекъсване на кръвоснабдяването.

20-25% от инсултите са причинени от изтичане на кръв от мозъчна артерия (мозъчен кръвоизлив, кръвоизлив). Причината обикновено са неоткрити слаби места или малформации на мозъчните артерии (напр. Аневризма = изпъкналост). Церебралните кръвоизливи се благоприятстват от високото кръвно налягане и намалената способност на кръвта да се съсирва (напр. Лекарствено "разреждане на кръвта"), освен това от интрацеребрална венозна конгестия (напр. "Синусова венозна тромбоза").

Като цяло 95% от всички внезапно възникващи неврологични дефицити възникват поради съдова (свързана с съда) причина. 50% са екстракраниални (извън черепа) съдови увреждания. За разлика от него, енцефалитидите (мозъчно възпаление), мигрена, метаболитни нарушения, мозъчен оток, тумори, газова емболия или психологически причини са редки причини за подобни на инсулт разстройства.

Какво е инсулт?

"Инсулт" се отнася до реакцията на мозъка към внезапно или внезапно увеличаване на притока на кръв. Когато кръвотокът е прекъснат, в мозъчните клетки липсват жизненоважни вещества, преди всичко кислород (резерв: само няколко минути) и глюкоза. Мозъчните клетки в засегнатия регион губят своята функционалност и умират. Скоростта на увреждането, регионът и степента са определящи за симптомите. В случай на нарушения на кръвообращението, които настъпват много постепенно (месеци), мозъкът може да се „регулира“, като заобикаля веригите, в случай на внезапно и пълно запушване на артерия, при никакви обстоятелства. Мозъкът концентрира много функции в специални структури. В зависимост от местоположението и тежестта на увреждането се засягат индивидуални или няколко специфични функции (двигателна сила, усещания, сензорни възприятия, мисловни умения и др.). Опитният лекар може да заключи засегнатата област от симптомите.

Рискови фактори

Рисковият фактор е състояние или поведение, което е по-често при хора, прекарали инсулт, отколкото при други. Рисковият фактор не означава, че ще получите инсулт, а лечението или елиминирането на рисков фактор не означава, че той може да се използва за безопасно избягване на инсулт. Рискът от инсулт обаче се увеличава с броя и тежестта на рисковите фактори. Следователно това е разумен подход за профилактика и лечение.

Високото кръвно налягане (хипертония) е най-важният рисков фактор за инсулт. Ако стойността на систолното (горното) кръвно налягане се намали само с 10 mm Hg, когато кръвното налягане се повиши, рискът от инсулт може да бъде статистически намален с около една трета ), Тютюнопушене и липопротеин А (подгрупа на LDL холестерол). Много други фактори могат да бъдат намерени надолу по течението, напр. нисък HDL холестерол, физическо бездействие, затлъстяване, инхибитори на овулацията (особено във връзка с тютюнопушенето), висока консумация на алкохол и, разбира се, по-напреднала възраст. Сърдечните аритмии или слабият сърдечен мускул често са причина за развитието на емболии (кръвни съсиреци в сърцето).

Като част от знанието, че възпалителните промени (напр. Поради хламидиална инфекция) допринасят за развитието на опасни съдови отлагания, така нареченият С-реактивен протеин (CRP) също може да бъде определен като маркер за възпаление.

Предвестници на инсулт

В контекста на сърдечни заболявания или атеросклероза, малки кръвни съсиреци, мастни кристали или капчици могат да запушат малки мозъчни артерии и по този начин да доведат до минимални смущения в съответните мозъчни области. Също така в резултат на атеросклероза, потокът през по-големи артерии, снабдяващи мозъка, може да бъде възпрепятстван от нарастващо свиване и да причини временни нарушения на кръвообращението.

Това е "преходна исхемична атака" (TIA).

Следните предупредителни сигнали могат да показват, че инсултът е неизбежен:

Внезапна парализа, слабост или сензорни смущения в лицето, ръката, крака или едната страна на тялото
Внезапно (предимно едностранно) зрително увреждане, ограничение на зрителното поле, двойно виждане
внезапни затруднения при говорене или разбиране на езика
внезапни промени в слуха, вкуса или преглъщането
внезапно силно главоболие без правдоподобна причина
Внезапно необяснимо замайване, нестабилна походка, люлеене или дори преобръщане
значителна умора без дадена причина

Симптомите често съществуват само за много кратко време и след това отново изчезват - уж без последствия. Ето защо те често биват отхвърляни като безобидни. Тази грешна преценка обаче е фатална! Инсултът е, така да се каже, бомба със закъснител с неизвестна точка на запалване, която трябва да бъде обезвредена, ако е възможно! И така: Всеки, който забележи един от тези признаци при себе си, роднини, приятели и колеги, трябва незабавно да помисли за необходимостта от медицински преглед!

На кой лекар за превантивна грижа?

Първата точка за контакт е семейният лекар. Той е в състояние да прецени дали има съмнение за възможни нарушения на мозъчното кръвообращение въз основа на вашия рисков профил, вашите наблюдения или оплаквания. Добрата съдова диагностика и терапия изисква специализирано познание и сътрудничество от няколко специализирани области, по-специално рентгенология, неврология и вътрешни болести (вж. "Специализиран спектър"). Добрата концепция за изследване винаги ще включва подробно изследване, вземане на кръвни проби за лабораторна диагностика, измерване на кръвно налягане, EKG, образни методи за съдово изследване (напр. Цветен доплер), както и сърдечна диагностика (ехокардиография) и неврологичен преглед (особено: черепномозъчни нерви) (виж: диагностика). Самото прилагане на отделни методи (например ултразвуков доплер на артериите на врата) в никакъв случай не е достатъчно!

Предпазни мерки

Спешно лечение

Инсултът се проявява чрез признаци, подобни на "предвестниците" със съществената разлика, че те са по-тежки и не преминават за секунди:

Внезапна парализа и/или загуба на усещане в лицето, ръката, крака или едната страна на тялото
внезапна слепота или глухота (пълна или частична)
внезапно нарушение на говора
Нарушено съзнание

Инсултът е спешен случай, така че трябва незабавно да се извика линейката и да се организира прием в болница. При незабавно лечение увреждането на мозъка може да бъде ограничено. Видът на лечението зависи от начина, по който е започнал инсултът. Ако причината е кръвен съсирек в самия мозък или в един от големите, снабдяващи мозъка кръвоносни съдове, ако е необходимо, запушването може да бъде блокирано или с лизисна терапия (високоефективни лекарства, които се дават директно в запушването през малки тръби; риск от кървене) или в зависимост от ситуацията може също да бъде елиминиран по хирургичен път. Отнесените твърди съдови отлагания, мастните кристали или капчици не могат да бъдат отстранени по този начин, така че остава само съпътстващо лечение (избягване на подуване на мозъка, регулиране на кръвното налягане). Ако причината е мозъчен кръвоизлив, това трябва да се спре бързо (понижаване на кръвното налягане, засягащо съсирването на кръвта). Ако изтече много кръв, може да се наложи хирургична евакуация за облекчаване на налягането. Това е още по-лесно, колкото по-навън и колкото по-ограничено е било кървенето.

Тежест на удара

Нарушенията на кръвообращението в областта на мозъка могат да се развият под различни форми (остри - хронични) и в различна степен на тежест (асимптоматични до трайна загуба на функция). От клинична гледна точка се говори за „цереброваскуларна недостатъчност“. Може да се раздели на етапи, като няколко медицински съкращения се използват от медицински специалисти:

IIa: TIA (= преходна исхемична атака, напълно обратима в рамките на 24 часа)

IIb: PRIND (= продължителна/частично обратима исхемична - неврологичен дефицит, остатъчен дефицит остава)

III: исхемичен инсулт (без загуба на съзнание)

IV: PS (= прогресиращ инсулт; постоянен неврологичен дефицит, частично нарушено съзнание)

Ако церебралната некроза се развие в резултат на недостатъчна перфузия, това се нарича мозъчен инфаркт. Сърдечният удар е "краен етап" на нарушение на кръвообращението. Последващи събития в други области не могат да бъдат изключени. 70% от инфарктите засягат зоната на снабдяване на така наречените arteria cerebri media.

Диагноза

Въпреки че този метод е достъпен в много центрове, той рядко се обслужва денонощно за спешно реагиране.

КТ и ангиография

Подобно изследване на черепа е компютърна томография (CT, рентгенова процедура). Той показва ранните стадии на инфаркт и кървене много чувствително. В случай на инциденти (така наречената черепно-мозъчна травма), това е стандартният метод за първична диагностика.

В момента ангиографията е най-информативният метод за изобразяване на съдовете на шията и мозъчната област. Днес това се прави с помощта на цифрова технология за изваждане, която позволява значително намаляване на дозата на лъчение с отлично разпознаване на детайлите. Специална миниатюрна тръба ("катетър") се вкарва в гръдната артерия чрез пункция в областта на слабините (без локална болка) и през нея се въвежда контрастно вещество, което прави съдовете видими на рентгеновото изображение. Ако е необходимо, могат да се използват още по-миниатюризирани системи за допълнително изследване на отделни, малки и много малки съдове в мозъчната област („селективно“).

Пациентът получава специално писмено обяснение за всички изследвания, които крият специални рискове - дори ако това е само използването на магнитни вълни. подробна информация, която е последвана от разговор с практикуващия. Само в случай на пациенти в безсъзнание или без реакция може да се откаже от „образование“, ако мярката не може да бъде отложена.

рехабилитация

Ако е настъпил инсулт, във всеки случай може да се надяваме на пълно възстановяване. Дали това наистина може да бъде постигнато, зависи до голяма степен от хода на първите няколко дни в болницата при последващата грижа. Много мозъчни функции могат да бъдат тренирани отново, дори ако това понякога може да бъде досадно. Ранната професионална рехабилитация в специална клиника, която често е в състояние да мобилизира несъзнаван потенциал, е още по-полезна.