Инсулинова терапия при диабет тип 2
Инсулиновата терапия при диабет тип 2 може да започне по всяко време по време на заболяването, с определени клинични, гликемични и сърдечно-съдови ползи.
Показания за инсулинова терапия
Започване на инсулинова терапия
Режим на базална инсулинова терапия
Режим на базална инсулинова терапия плюс
Смесен инсулинов режим
Показанията за инсулинова терапия при диабет тип 2 са както следва:
1. Новодиагностициран диабет тип 2 с:
- значителна хипергликемия при диагноза на гладно над 250 mg/dl
- кръвна захар по всяко време на деня над 300 mg/dl
- гликозилиран хемоглобин над 10%
- кетонурия
- наличието на специфични симптоми
2. Неуспех при постигане на гликемични цели чрез лечение с метформин, метформин, комбиниран със сулфонилурея, метформин, комбиниран с тиазолидиндион или метформин, комбиниран със сулфонилурея и тиазолодидиндион или други комбинации с нови класове перорални антидиабетни средства (DPP 4 инхибитори или инкретини), с HbA1c, 5%
3. Декомпенсация, генерирана от остри събития (инфекции, травми)
4. Периоперативно клинично управление
5. Бременност и кърмене
6. Недостатъчност на жизненоважни органи (чернодробни, бъбречни заболявания)
7. Важни странични ефекти при перорална терапия
8. Остър миокарден инфаркт (относителна индикация)
Започването на ранна инсулинова терапия при лечение на диабет тип 2 би спомогнало за постигане на гликемичната цел и минимизиране на риска от хронични усложнения на диабета, проучването UKPDS ясно демонстрира тази връзка. Започването на инсулинова терапия е свързано с метаболитни ползи чрез подобряване на гликемичния контрол и липидния профил.
Режим на базална инсулинова терапия.
Започването на инсулиновата терапия може да се извърши с базален режим, като най-често се използва за засилване на лечението на пациента с диабет тип 2 при перорално лечение с метформин или двойни/тройни комбинации от орални и неконтролирани антидиабетни средства. Започването на този инсулинов режим се извършва с междинен инсулин или бавен аналог и се титрува според кръвната захар на гладно. Използването на аналога намалява риска от нощна хипогликемия.
Режимът на базална инсулинова терапия има за цел да коригира постпрандиалната кръвна глюкоза, след като базалният инсулин е титриран до кръвна захар на гладно в терапевтични цели. В зависимост от нивата на кръвната захар след хранене в едно от трите основни хранения/две или и трите, тя ще бъде коригирана с бърз аналог на инсулина, инжектиран преди съответното (ите) хранене (я).
Режим с предварително смесени инсулини - предварително смесени инсулини със смеси от бързодействащи инсулини или бързи аналози с междинно действащи инсулини в различни пропорции (25/75, 30/70, 50/50). Премиксираните инсулини се използват в две инжекции на ден, на всеки 12 часа, преди закуска и вечеря. Действието им е двуфазно, бързият инсулин покрива нуждата от инсулин за закуска, интервалът между закуската и обяда, върхът на междинния инсулин покрива обяда, а останалите интервала до вечеря. Инжекцията за вечеря обхваща вечеря и нощно време. Недостатъкът на тази терапия е трудността на титруването и необходимостта от хранене с фиксирани количества въглехидрати в определени часове и повишен риск от хипогликемия преди обяд и през нощта.