Инсулинова резистентност - терапия, комбинираща метформин с глитазони
Твърди се, че комбинацията на метформин с глитазони опростява терапията на диабет тип 2. Докато метформин действа предимно в черния дроб, розиглитазон действа предимно върху мускулите.
От Мадлен Рохак
Инсулиновата резистентност е основен патогенетичен фактор при захарен диабет тип 2. Следователно терапията се фокусира върху подобряване на инсулиновата чувствителност, особено при диабетици с наднормено тегло тип 2. Две лекарства са насочени към инсулиновата резистентност: отдавна познатият метформин и глитазоните, които са на разположение от няколко години. Първият комбиниран препарат с двете активни съставки наскоро се предлага в Австрия. Avandamet се състои от 2 или 4 mg розиглитазон и 1000 mg метформин всеки и е предназначен да улесни лечението на диабет тип 2.
Двоен принцип на работа
„Комбинацията е толкова полезна, защото двете вещества имат различен механизъм на действие и се допълват взаимно“, подчертава Унив. Проф. Бернхард Лудвик от Виенската университетска клиника по вътрешни болести III. Основният целеви орган за метформин е черният дроб, където производството на глюкоза в черния дроб е намалено. Розиглитазон действа предимно върху мускулите. "Тук подобрената чувствителност към инсулин причинява повишено усвояване на глюкоза. В същото време липолизата е намалена, което води до по-малко циркулиране на свободни мастни киселини в кръвта и намалена липотоксичност върху бета клетките", обяснява Лудвиг. В ранната фаза на диабет тип 2, увеличените субстрати, глюкоза и свободни мастни киселини поради инсулиновата резистентност упражняват истински секреторен стрес върху бета-клетките на панкреаса. „Защитният ефект върху бета-клетката и по този начин евентуално предотвратяване прогресирането на диабета е друго предимство на глитазоните“, казва Ludvik0.
Документирайте регламента
Avandamet е включен в австрийския списък с лекарствени продукти (жълта кутия) на 1 септември 2005 г. и може да бъде предписан за първи път от общопрактикуващи лекари и интернисти в съответствие с изискванията за документация. "Това е още по-важно, тъй като 90 процента от пациентите с диабет тип 2 са обгрижвани в общата медицинска практика", казва Унив. Доц. Питър Фашинг, ръководител на 3-ти вътрешен отдел на Гериатричния център Баумгартен, Виена, не е недоволен от указанията за предписване. Фиксираната комбинация от розиглитазон и метформин трябва да се използва в съответствие с насоките на Австрийската диабетна асоциация при пациенти с диабет тип 2 и ИТМ> 26 kg/m2 като терапия от втора линия, ако целевият HbA1c се титрира до монотерапия с метформин в продължение на три месеца