Инсулином Компетентно за здравето на илива
Член медицински експерт
Инсулиномът е най-често срещаният ендокринен тумор в панкреаса. Той представлява 70-75% от хормоналните тумори в този орган. Инсулиномът е единичен и множествен, в 1-5% от случаите туморът е компонент на множествена ендокринна аденоматоза. Може да се появи на всяка възраст, но по-често - при хора на възраст 40-60 години, с еднаква честота при мъжете и жените. Преобладаващо доброкачествени тумори (приблизително 90% от случаите). Инсулиномът може да бъде локализиран във всяка част на панкреаса. Около 1% от пациентите се откриват извънпанкреатично - в оментума, стомашната стена, дванадесетопръстника, портите на далака и други области. Размерът на тумора варира от няколко милиметра до 15 см в диаметър, като най-често образува 1-2 см.
По-голямата част от туморните клетки са В-клетки, но има и А-клетки, клетки без отделителни гранули, подобни на клетките в отделителните канали. Злокачественият инсулином може да метастазира в различни органи, но по-често в черния дроб.
Основните патогенни фактори при инсулинома са неконтролираното производство и секреция на инсулин, независимо от съдържанието на глюкоза в кръвта (до увеличеното производство на инсулин от туморни клетки и възможността за отлагане на намален пептид от пропептид). По-голямата част от клиничните симптоми представляват хиперинсулинизъм в резултат на хипогликемия.
С инсулин клетките на инсулинома могат да се произвеждат в големи количества и други пептиди - глюкагон, РР.
Инсулином - тумор на бета клетките на островчетата Лангерханс, отделящ прекомерно количество инсулин, който се проявява като сложен хипогликемичен симптом. В литературата можете да намерите следните имена на заболяването: инсулом, хипогликемична болест, органична хипогликемия, синдром на Харис, органичен хиперинсулинизъм, секреция на инсулин. Настоящият термин е терминът инсулином. Инсулиновата секреция е описана във всички възрастови групи - от новородени до възрастни хора, но по-често при най-трудоспособните хора - от 30 до 55 години. От общия брой болни деца представляват около 5%.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Какви са причините за инсулинома?
Малко след откриването на инсулина от Bunting and Westing през 1921 г., симптомите на предозирането му стават известни с клиничната употреба на търговски лекарства при пациенти с диабет. Това позволи на Харис да формулира концепцията за спонтанна хипогликемия, причинена от повишена секреция на този хормон. Много опити за откриване и лечение на инсулин са направени през 1929 г., когато Греъм е първият, който успешно отстранява секреторния инсулин тумор. Оттогава в световната литература са съобщени около 2000 пациенти с функционални бета клетъчни тумори.
Няма съмнение, че симптомите на инсулинома са свързани с неговата хормонална активност. Хиперинсулинизмът е основният патогенен механизъм, от който зависи целият симптоматичен комплекс на заболяването. Постоянната секреция на инсулин, без да се подлага на физиологичните механизми на регулиране на хомеостазата по отношение на глюкозата, хипогликемията, кръвната захар е необходима за нормалното функциониране на всички органи и тъкани, по-специално на мозъка, кората използва по-интензивно от другите органи. Мозъчната функция консумира около 20% от цялата глюкоза, постъпваща в тялото. Специфичната чувствителност на мозъка към хипогликемия се дължи на факта, че за разлика от почти всички телесни тъкани няма въглехидратен резерв в мозъка и не може да използва свободни мастни киселини като източник на циркулираща енергия. В края на приема в мозъчната кора на глюкозата в мозъка за 5-7 минути в клетките, тя претърпява необратима промяна, докато матричните елементи са по-диференцирана кора.
С намаляване на нивата на глюкозата преди хипогликемия са включени механизми, насочени към гликогенолиза, глюконеогенеза, мобилизация на свободни мастни киселини, кетогенеза. В тези механизми участват главно 4 хормона - норепинефрин, глюкагон, кортизол и растежен хормон. Очевидно само първият от тях причинява клинични прояви. Ако реакцията на хипогликемия с освобождаването на норепинефрин настъпи бързо, пациентът развива слабост, тремор, тахикардия, изпотяване, безпокойство и глад; Симптомите на централната нервна система включват замайване, главоболие, двойно виждане, променено поведение, загуба на съзнание. Когато хипогликемията се развива постепенно, тогава преобладават промени, свързани с централната нервна система, и реактивната фаза (за норепинефрин) може да отсъства.
Симптоми на инсулинома
Симптомите на инсулинома обикновено включват различна степен на двете групи симптоми, но наличието на невропсихиатрични разстройства и ниската информираност на лекарите за заболяването често води до факта, че поради неправилно диагностициране на пациенти с дълъг и неуспешно лекуван инсулином за голямо разнообразие на диагнозите. Погрешни диагнози се дават при% от пациентите с инсулином.
Симптомите на инсулинома, като правило, се разглеждат с акцент върху проявите на хипогликемични атаки, въпреки че в междинния период има симптоми, отразяващи неблагоприятния ефект на хроничната хипогликемия върху централната нервна система. Тези лезии се състоят от дефицит на двойки VII и XII на черепните нерви според централния тип "асиметрия на рефлексите на сухожилието и надкостницата. Понякога е възможно да се разкрият патологичните рефлекси на Бабински, Росолимо, Маринеску-Радович. Част от пациентите имат симптоми на пирамидална недостатъчност без патологични рефлекси.Нарушаването на по-високата нервна активност в междинния период се изразява чрез намаляване на паметта и умствения капацитет при работа, загуба на професионални умения, което често изисква пациентите да се ангажират с по-малко квалифицирана работа.